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职工医保基金每人每年支付70元

2017-12-07 11:25 来源:大洋网

大洋网讯 12月6日记者从广州市人社局获悉,《关于家庭医生签约基本服务包医保费用结算工作的通知》(下称《通知》)正式发布,明确医保基金对签约定点医疗机构结算方式,其中职工医保家庭医生签约基本服务包签约费用人头限额结算标准为70元/人·年。

根据广州市推进家庭医生工作的实施方案,市民签约家庭医生能够获得医保报销。其中,对于职工医保参保人,医保基金按70元/人·年的标准支付,对于城乡居民医保参保人,医保基金按20元/人·年的标准支付。医保基金用于购买基本服务包的基本医疗项目。比如说,对于职工医保参保人,家庭医生基本服务包每年费用130元,其中70元由医保基金支付,30元个人支付,其余由财政补贴。基础服务包的服务包括健康咨询服务、个性化健康评估、个性化健康管理计划等。

此次广州市人社局发布的《通知》,则针对医保基金与签约定点医疗机构的结算作出明确规定。《通知》规定,医保参保人在符合条件的定点基层医疗卫生机构中,按规定发生的家庭医生签约基本服务包年签约费用的医保统筹基金支付部分,按签约参保人数人头限额方式结算。

结算标准是,职工医保家庭医生签约基本服务包年签约费用人头限额结算标准为70元/人·年,城乡居民医保为20元/人·年。签约有效期内,如参保人险种转换,按照签约时险种标准结算。

月度结算时按每月新增签约参保人数人头限额结算方式进行结算支付。每自然年度清算一次,年度清算时还将考核。考核80分(含)以上,才能按核定签约人数计算支付费用,80分以下的,需要打折,打折系数为实际考核分数得分除以80。

链接:居民如何签约?

城市居民可以向附近的社区卫生服务中心、社区卫生服务站咨询,农村居民可以向乡镇卫生院和村卫生站咨询,经了解后再选择喜欢的家庭医生签约。鼓励和引导居民就近签约,也允许居民根据实际需求,跨区域选择签约家庭医生团队。

居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议,签约周期原则上为1年,期满后可续约或另行选择其他家庭医生团队签约。

家庭医生服务包内容

一.免费包:为居民建立健康档案,并根据复诊情况,及时更新、补充相应记录内容;为65岁及以上老年人每年提供一次包括常规体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等项目的健康体检及中医体质辨识服务;为高血压、糖尿病病人每年提供不少于4次面对面健康随访以及每年提供一次包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,为糖尿病患者每年提供4次免费空腹血糖检测等。为孕产妇提供早孕建册、健康体检、产前随访、产后访视等服务。为0~6岁儿童提供定期的健康体检、血常规检测等服务等。

二.基本服务包:健康档案,并根据复诊情况,及时更新、补充相应记录内容。

1.同免费包内容。

2.医保基金购买的医疗服务项目(由签约双方协商确定具体项目)。

3.健康咨询服务:签约居民可获得签约医生的联系方式,通过电话/网络/面对面等方式向签约医生进行医疗服务、就医指导等咨询。

4.个性化健康评估:参考签约居民健康档案、体检结果等资料,在签约年度内为签约居民提供一次健康危险因素、健康状况等评估服务。

5.个性化健康管理计划:签约居民在签约年度内获得一次签约医生为其制定的健康管理计划与措施,促进健康。

6.预约就诊服务:通过电话、网络等多种预约方式,为签约患者提供疾病诊疗和健康管理预约服务。

7.转诊转介服务:指引因病情需要的签约居民转到机构内其他科室就诊或通过转诊绿色通道,对诊断不明、疑难杂症、需要调整治疗方案或进一步检查的签约病人优先安排至本机构转诊网络内的综合(专科)医院进行针对性的诊治。

8.健康教育服务:签约居民可优先参与本机构开展的公众健康咨询、健康知识讲座、中医养生保健和个体化健康教育等健康教育活动,可优先获得各类健康教育资料。

(广报全媒体记者 何颖思)

[ 编辑: 曾秀华 ]
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