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糖尿病发病率上升!这类人注意了,患病风险特别高!

2020-08-03 12:43 来源:大洋网

最新发布的流行病学数据显示,中国18岁以上成人糖尿病患病率已高达12.8%,比2017年公布的统计数据10.9%,足足上升了1.9%!据此推算,中国成人糖尿病患者人数为1.298亿!广东省医学会内分泌学分会主任委员、中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授介绍,糖尿病的发病率越来越年轻化,30-40岁人群已渐成“主力军”,而60岁以上人群的患病率也显著增加。专家提醒,具有高危因素的人群一定要早筛早诊早治。如果结果错过“治疗时间窗”,将会导致过早出现各种并发症,影响生活质量和寿命。

60岁以上人群患病率3年上升10%

调查显示,我国60岁以上的人群中糖尿病的患病率是30%,而2017年的调查显示患病率是20%,3年上升了10%。

李延兵介绍,成人中糖尿病患病率的增高与我国老龄化密切相关,糖尿病本来就是老年人的常见病、高发病,随着我国老龄人口的增加,糖尿病患病率增加就是必然的了。

但有一个值得注意的现象是,中青年患者的人数显著增加。“我刚开始当医生时,见到30岁的糖尿病患者,一般都认为是1型的,而现在在门诊三四十岁的2型糖尿病患者很常见,我接诊的最小的2型糖尿病患者只有9岁。”李延兵说,这与年轻人不良生活方式有关,比如吃得多动得少、精神压力大等。

糖尿病受生活方式的影响很大。

腹型肥胖人群患糖尿病风险特别高

很多人都知道,“三多一少”——多饮、多尿、多食、消瘦是糖尿病的典型症状。

“但问题是,现在有典型症状的患者非常少,很多患者的症状并不明显,这种情况在中青年糖尿病患者中更为多见。”李延兵解释说,既往糖尿病患者发病年龄比较晚,发病时胰岛功能缺陷比较突出,发病时高血糖相关的症状会比较明显。但是如果患者由于不良的生活习惯,导致糖尿病发病年龄比较早,这时胰岛素抵抗比较突出,胰岛功能还有一定的代偿能力,血糖高一点就分泌多一点胰岛素来克服高血糖,再高一点就再多分泌一些,实在太高就负荷不了了。在这个过程中,血糖是慢慢升高的,所以身体的感觉就不明显,有些像“温水煮青蛙”。

“三多一少”症状不明显的危害体现在,糖尿病不容易被发现。有不少患者是体检时发现的或者是做术前检查、分娩等时发现的。还有一部分患者等到出现了糖尿病并发症时才发现自己得了糖尿病,这时往往已经错过了治疗的最佳时机。

“三多一少”症状不明显的另一个危害就是,即使明确诊断后,由于没有明显的不适感,甚至没有任何症状,很多患者会觉得治不治也没有什么,反正并发症要好多年后才出现,能拖就拖,或者不坚持规范治疗,结果错过“治疗时间窗”,导致过早出现各种并发症,影响生活质量和寿命,也给家庭带来巨大的经济负担。

李延兵呼吁,具有高危因素的人群一定要早筛早诊早治。

另外,需要特别提醒的是,腹型肥胖的高危人群更要特别小心。李延兵介绍,很多人觉得BMI正常就不用担心糖尿病,但是BMI正常的人也可能是个“隐形胖子”,就是脂肪都堆积在腹部,是腹型肥胖患者,肚子特别大,临床观察发现,这类人患糖尿病的风险特别高。

治疗:综合评估,制定个体化方案

据介绍,目前我国糖尿病患者血糖达标率有所提高,已经从过去的39%提高到49%,但是知晓率和治疗率还是比较低。为什么我们现在糖尿病的治疗手段越来越多,还会有这么多患者血糖不达标呢?

李延兵介绍,原因有很多,包括有些患者比较恐惧服用降糖药,担心副作用,比如说低血糖,或者是体重增加,或者是胃肠道不耐受等;还有些患者合并有多种基础疾病,用药比较复杂,会经常忘记服药,也影响达标。

李延兵介绍,选择降糖药,需要医生根据患者的年龄、低血糖风险、体重因素、合并症情况、预期寿命、经济能力等进行综合评估,制定最合适的降糖方案。

首先应明确出现高血糖的原因,根据糖化血红蛋白、C肽水平、血脂、肝肾功能、尿蛋白等指标,选择更适合患者的个体化治疗方案。其次,价格不应成为选择药物的绝对依据,还是要以实现控糖为根本目的,根据患者高血糖的成因,选择个性化的用药方案,带来真正的临床获益。

李延兵表示,血糖控制不仅要达标,更要优质降糖,要避免在降糖的同时出现低血糖、体重的增加,这样才能更好地提高病人的依从性。目前来说,新确诊的糖尿病患者首选二甲双胍,但这并不是绝对的,如果控制不好则需要联合其他降糖药物。比如,调查显示,约60%的患者由于肠促胰素减少导致高血糖。肠促胰素是一种肠道内分泌细胞合成的激素,它既能促进胰岛素的分泌,又能抑制会导致血糖升高的胰高糖素分泌,从而帮助机体实现血糖的稳定调节。当糖尿病患者尤其是老年患者的肠促胰素不足时,血糖就容易失去控制。再加上老人在控糖时往往面临几个难题:对低血糖尤其敏感,一旦发生低血糖,可能危及生命;爱忘事,服药常有疏漏;不少老人合并多种病症,同时吃降压药、降脂药等,可能会造成药物间相互作用,那么,这部分老人可考虑选择DPP-4抑制剂,而对于有动脉粥样硬化性心脑血管疾病(ASCVD)风险的,则要优先选择GLP-1受体激动剂或者SGLT-2抑制剂。

广州日报全媒体文字记者张青梅

广州日报全媒体图片记者张青梅

广州日报全媒体编辑李津

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