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年缴185元最高报销升至250万+元!2021年度“平安佛医保”今日起开始投保

2020-11-26 14:25 来源:大洋网

11月26日,佛山市医疗保障局联合佛山市社会保险基金管理局、佛山银保监分局、平安养老保险股份有限公司广东分公司举行新闻发布会。记者从会上获悉,即日起,2021年度“平安佛医保”参保工作正式启动。会上,佛山市医保局副局长梁丹怡表示,2021年“平安佛医保”投保成功的市民,年度内累计赔付额最高可超过250万元。2021年“平安佛医保”投保时间为2020年11月26日—12月31日。据介绍,2020年佛山最高年龄的参保人达到115岁。

据了解,从2020年1月1日起,佛山全面推出佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。运行首年即吸引了93.78万市民参保,参保年龄从新生婴儿到115岁的老人,凸显了平安佛医保零门槛广受益的特点。经过近一年的平稳运营,截至10月31日,“平安佛医保”累计服务超3.5万人次、累计受理理赔结案数9376件、住院医疗责任单人最高赔付金额431,758.6元、肿瘤自费药补偿赔付平均减负率超70%。首次参保时自愿选择下一年度使用医保个账参保的续保率超八成。

据悉,与2020年相比,2021年“平安佛医保”将在185元/人·年保费不变的基础上,继续推进“三不两无一涵盖”原则,进一步优化设计,推出“两降两升三便利”举措。“两降”是医保目录内起付线下降1.5万元(包含大病保险起付线),目录外住院起付线下降0.5万元。“两升”是恶性肿瘤自费药补偿品种由15种增加到25种并进一步扩充了适应症,恶性肿瘤自费药补偿保额最高报销范围从15万元提升至30万元,年度最高保额超250万元。

同步实现参保缴费更便利、参保更便利、理赔服务更便利,新推出一系列便民措施,扩展参保渠道、优化理赔服务、新增癌症患者广州住院“绿色通道”和二次诊疗等实实在在的增值服务。

案例:

【真实案例一】小H(化名)是一名不足2岁的女孩,2019年确诊患有“脊髓性肌肉萎缩症”, 需每四个月注射一支单价高达699,700元的“诺西那生钠注射液”,全年3支共计约210万元,而该药目前没有纳入医保报销,这对于她的家庭,无疑是雪上加霜。2020年初,小H的家长为她投保了“平安佛医保”,通过理赔报销,首期赔付金额40.49万元,全年预计赔付高达百万元,“平安佛医保”明显减轻了小H一家的经济负担,给予了这个家庭更多希望,助力困难家庭渡过难关。

【真实案例二】L(代名)小朋友,5岁,因“特重度火焰烧伤”在转诊备案情况下转入广州某三级医院抢救治疗,共产生医疗费用72余万元,其中医保报销30余万元,家庭仍需负担42余万元。经审核,“平安佛医保”赔付金额为24余万元,其中医保目录内费用赔付16.43万元,医保目录外费用赔付7.79万元,另有8.78万元纳入超高额年度起付线累计,个人负担医疗费用比例由58%降低至25%,有效降低参保人家庭经济负担。同时,在后续长期康复治疗的医疗费用中,“平安佛医保”将持续提供保障,预计全年赔付超百万元。

【真实案例三】2020年1月3日,Y先生突感不适、随即昏迷,家人见状立即送院抢救。入院后诊断为慢性阻塞性肺病,四场生死急救,医护人员将他从死亡边缘一次又一次地拉了回来,同时面临的是高昂的医疗费用。住院期间Y先生医疗费用高达133.6万元,正当Y先生的家人为高额医疗费发愁的时候,“平安佛医保”及时提供了第三重保障,减负率达67.8%。其中基本医保补偿了29.9万元,大病保险补偿了40万元,“平安佛医保”补偿了43.17万元,大大减轻了这个家庭的经济负担。充分体现了多层次医疗保障体系佛山模式的普惠性。


广州日报全媒体文字记者:刘鹏飞
广州日报全媒体图片记者:刘鹏飞
广州日报全媒体编辑:霍泽凯

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