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两大创新举措为参保人减负 医保“广州经验”将向全国推广

2020-11-26 18:37 来源:大洋网

拨付给医院的医保统筹基金如何利用才更高效合理?广州首创的“基于大数据按病种分值付费”(DIP)已经在为参保人减负促发展方面取得了显著成效,国家医保局已正式决定将这项“广州经验”向全国27个省的71个城市试点推广。医保目录上的药品如何减费保供?上线运行已满两年的广州药品集团采购(广州GPO)平台,今年的前10个月,总计节约了采购费用39.35亿元,使群众用药费用负担大大减轻。

11月26日上午, 在广州市人民政府新闻办公室召开的第六场“广州高质量发展”系列新闻发布会上,广州市医疗保障局副局长江英桥向媒体介绍了“基于大数据按病种分值付费”和广州药品集团采购改革(广州GPO)两大改革的工作进展。

医保结算的“广州模式”将向全国推广

江英桥介绍,医保支付既是医保管理的重要环节,也是保障参保人权益、调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。广州市自2018年以来持续深化医保支付方式改革,对住院医疗费用全面实施基于大数据的按病种分值付费,将大数据、智能化管理手段创新应用于医保支付,运用临床真实数据建立起客观实用的医疗服务“度量衡”标准体系,实施全市医保总额预算管理并建立正常增长机制保障就医需求,形成“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制,实现医保支付与监管的一体化、精细化、智能化管理,引导医疗机构优化管理、规范服务,提高医保基金使用效率。改革两年多来,在减轻群众就医负担、促进医疗机构良性发展、保障基金平稳运行等方面取得了显著成效。

广州的改革经验得到国家医保局、广东省医保局和专家学者的肯定,认为是基于本土,符合国情,具有中国特色、时代特征并取得良好成效的创新型改革工作,是中国原创的医保支付方式。10月28日,国家医保局在我市召开全国区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点工作推进暨培训会,并正式将全国27个省的71个城市确定为首批试点城市。11月,由国家医保局指导、首都医科大学国家医保研究院承办的全国DIP专家培训会在我市召开,共有200多名专家学者参加会议,将为各个改革关键环节提供专业支撑。

广州药品集团采购平台上线2年 累计采购金额超643亿元

根据广东省医改办关于“允许广州市以市为单位的药品GPO采购,促进省第三方药品交易平台、广州市和深圳市GPO交易平台三家平台有序竞争,进一步挤压药品交易中的不合理利润空间”的部署,市委、市政府积极推进广州药品集团采购(广州GPO)改革任务,明确广州GPO由医保部门牵头组织实施和经办管理,由广州公共资源交易中心建设并运维平台。

江英桥介绍,目前广州GPO平台上线运行已满两年,降价保供成效显著,群众用药费用负担减轻。一方面,该平台始终坚持纯公益性的运作模式,有效降低药品交易成本。广州GPO平台的建设和运维经费均由财政全额保障,不向交易各方收取会员费、服务费等任何费用,平台结算账户产生的利息全部返还给医疗机构。

其次,平台上线以来,药品供应更有保障,也为疫情防控救治药品的供应提供了有力保障。截至2020年10月底,广州GPO平台上线34781个产品、为4284家企业和1540家医疗机构提供线上交易服务,累计采购金额超643亿元。

平台还运用实时大数据监控,及时分析掌握药品供应异常情况,解决好低价药、短缺药供应问题。新冠肺炎疫情期间,开辟防疫药品线下采购“绿色通道”,确保满足采购需求。

GPO平台上线后,药品价格显著下降。与广州市2017年公立医疗机构综合改革之前相比,药品总体降费幅度超25%。按广州GPO实际采购价格计算,2019年可节约采购费用约38.97亿元。2020年1月至10月节约采购费用39.35亿元。

在国家药品集团采购试点改革工作中,截至2020年3月31日试点结束,广州全市中选品种采购总量为4.34亿片/粒/支,完成国家任务量的196.2%。医疗机构平均回款时间约为28天,较试点前节省药费6亿元,其中医保患者药费负担减少约2.2亿元,广大群众切实得到实惠。

在此过程中,广州GPO平台品牌效应进一步扩大辐射,吸引了省内更多地市联合开展药品集团采购。佛山、中山、茂名、阳江、韶关、清远、梅州、惠州、汕尾、肇庆、江门等11个地市加入开展跨区域药品集团采购,截至2020年10月底,跨区域采购已签订采购合同28.31万宗,合同金额176.02亿元。

江英桥表示,接下来,广州医保将进一步总结和推广基于大数据按病种分值付费改革经验,加强与全国各省(市、区)试点城市的沟通交流,全力推动广州模式走向全国。

同时,将依托广州GPO平台进一步扩大药品集团采购规模;根据国家和省的统一部署安排,着力做好第三批国家集采落地实施工作,稳妥做好部分国家试点扩围中选产品采购周期到期的政策衔接工作。组织做好新采购周期药品集团采购工作,积极探索跨区域联合带量采购新模式,推动广州药品集团采购工作高质量发展,持续改善广州营商环境,为支持我省生物医药产业健康发展贡献医保力量。

广州日报全媒体文字记者周洁莹

广州日报全媒体图片记者苏俊杰

广州日报全媒体视频记者苏俊杰

广州日报全媒体编辑李津

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