为了提高对子宫内膜异位症(简称内异症)的认知,每年3月被定为“内异症知晓月”,3月26日是世界子宫内膜异位症日。
作为生育年龄女性的常见病与多发病,内异症在我国比较高发。据统计,大约有5%~10%的育龄女性受此疾病影响,且有明显上升趋势。然而,内异症并未引起足够重视,部分患者由于长期忍受疼痛导致不孕,严重影响生活质量。专家提醒,确诊内异症后一定要积极治疗,特别是有生育需求的育龄女性更要重视。国内外各大内异症相关指南、共识一致认为,内异症应被视为需要长期管理的慢性疾病。
内异症两大常见症状:痛经和不孕
子宫内膜异位症是子宫内膜生长在宫腔以外的部位。这种异位的组织也随月经周期而出血脱落。子宫内膜异位的常见部位是卵巢、子宫肌层和子宫周边组织。据统计,大约有5%~10%的育龄女性受此状况影响,且有明显上升趋势。
中山大学附属第一医院姚书忠教授介绍,育龄女性是子宫内膜异位症的主要易感人群。痛经是内异症最典型的症状。
“来就诊的很多女性都是以痛经为首发症状来就诊的,女性常见的痛经,约90%是不影响健康的原发性痛经,而有10%是因疾病引起的继发性痛经,以内异症最为主要和常见。”姚书忠介绍,我国有接近80%的女性受痛经困扰,痛经是子宫内膜异位症的典型症状,但疼痛不仅局限于痛经,还可能出现夫妻生活疼痛、排便痛、肛门坠痛、肠痉挛、慢性腹痛等。
另外一个比较常见的发现内异症的“渠道”是不孕,约30%~50%的内异症女性合并不孕,且有明显的反复性或者早期流产的倾向。
诊断:通常需要做超声检查
内异症的危害较大,病程长,可引起急性或慢性疼痛和疲劳,长期严重影响女性生活质量和日常生活,包括家庭关系和夫妻生活、工作能力、生育力、身心健康等。
临床上,内异症存在较长时间的诊断延迟。姚书忠教授介绍,从症状出现,到首次就诊,到最终确诊,平均需要约6.7年。若诊断延迟,也会带来诸多危害。不仅增加了慢性盆腔痛的风险,也增加了不孕的风险。此外,还增加了痛觉敏感发生的可能,近而增加了手术的可能。
但事实上,对于有经验的医生来说,诊断内异症并不难。姚书忠教授介绍,诊断子宫内膜异位症主要从评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤入手,患者通常需要做超声检查。
“其实,最重要的是患者本人,一定要及早就诊,要学会辨别是原发性痛经还是内异症导致的继发性痛经。”姚书忠教授介绍,内异症引起的痛经跟单纯性痛经还是很好区分的,单纯性痛经往往倾向于年轻女孩,比较早发生。而子宫内膜异位症引起的痛经往往是在进入生育年龄后或完成生育后才发生的。另外,内异症患者通常是有病灶存在的,子宫内膜会有一些结构性的改变或形态学的改变,会在子宫的前壁、后壁形成一个腺肌症的病灶或有腺肌瘤的存在,在子宫颈周围形成结节或者在卵巢形成囊肿,妇科检查或者影像学检查是可以发现的。
治疗:不要轻易做手术,手术时机要恰当
子宫内膜异位症作为生育年龄女性的常见病与多发病,并未引起足够重视,部分患者由于长期忍受疼痛导致不孕,严重影响生活质量。
但其实,国内外各大内异症相关指南、共识一致认同内异症应被视为需要长期管理的慢性疾病。姚书忠教授介绍,子宫内膜异位症没有统一的治疗方案,一旦确诊需要根据个人情况,在医生的指导下服用短效避孕药、高效孕激素,或者进行手术治疗等。尽管手术有较好的治疗效果,但手术影响患者卵巢储备功能和生育力,因此选择手术时机要恰当。同时,子宫内膜异位症的复发率高,术后5年累计复发率约为40%。减少或延缓复发需注重药物的持续巩固治疗与长期规范管理。因此,子宫内膜异位症治疗的最佳治疗方案是手术前后最大化使用药物治疗,进行长期管理,避免重复手术。“我想提醒患者,做手术要选择恰当时机。 如果需要生育的患者,尽量先解决生育问题。”推荐向怀疑是内异症的女性提供激素治疗(如孕激素),并向女性解释不论怀疑或确诊的内异症,激素治疗能够缓解疼痛并对生育力无远期负面影响;尚未确诊为内异症或有倾向将被确诊为内异症的伴有盆腔痛症状的女性,采取内异症相似的治疗可能使女性获益,包括缓解症状,减缓疾病进展,降低疾病长期治疗的副反应,提高生活质量;对于高度怀疑或确诊为内异症的患者,孕激素为主的治疗或长期管理是阻止疾病进展和控制症状的最佳选择。
内异症是否可以预防?姚书忠教授表示,很难预防,只能说早发现早处理。女性朋友如果出现痛经、经期便血,或过夫妻生活时感到疼痛都要想到内异症的可能,及早筛查。
文:广州日报·新花城记者:张青梅
广州日报·新花城编辑:李津