9月23日上午,由广东省卫健委、广东省科学技术协会指导,中山大学肿瘤防治中心(以下简称“中肿”)、广东省抗癌协会联合广州日报推出的 “广东省肿瘤防治科普大讲堂暨义诊活动”迎来低第三场 ,聚焦淋巴瘤及血液肿瘤防治知识。来自中肿的内科高岩副主任医师、内科王钊主治医师和头颈科李敏主管护师分别从《CAR-T在淋巴瘤的应用》《淋巴瘤防治知多少》和《血液肿瘤、淋巴瘤患者的心理调适》三个主题做分享,为市民防癌抗癌带来科普,并回答患者提问。同时,当天名医专家们还在中肿越秀院区、黄埔院区、中肿甘肃医院三院区同步进行义诊。
中肿党委副书记、纪委书记张远权在活动致辞中指出,预防是最经济最有效的健康策略。本次肿瘤防治科普大讲堂活动举办的初衷,也正是希望能够通过肿瘤科普进一步提高社会大众的科学防癌意识,营造全民防癌抗癌的良好氛围,同时鼓励更多的社会有志之士投身到肿瘤防控工作中,共同为社会肿瘤防治事业贡献更多的力量。
中肿党委副书记、纪委书记张远权
义诊活动现场
科普精彩看点
CAR-T疗法:为T细胞装上“导航”,精准识别并杀伤肿瘤细胞
内科高岩副主任医师
CAR-T疗法究竟神奇在哪?内科副主任医师高岩首先从“什么是恶性淋巴瘤”切入,他指出,淋巴瘤起源于人体免疫系统中的淋巴结或其他淋巴组织,它的发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤,占我国常见恶性肿瘤第8位,好发于60-70岁人群,并且发病率逐年增加。淋巴瘤好发于淋巴组织丰富的器官中,如淋巴结、扁桃体、脾和骨髓。
“淋巴瘤有多种不同的分类,弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是我国最常见的淋巴瘤。”高岩介绍,淋巴瘤传统治疗方法包括化疗、放疗、手术治疗和造血干细胞移植,但就DLBCL而言,有约三分之一的患者会复发或进展为难治性。2021年6月,我国首个CAR-T药物上市,用于治疗二线或以上系统治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成年患者,为淋巴瘤治疗带来新希望。
究竟什么是CAR-T疗法?高岩指出,在人体内的细胞中,每个细胞都各司其职,为人体健康做贡献,而正常细胞可能会发生突变,变成肿瘤细胞。这时,人体免疫细胞如T细胞可以通过识别肿瘤细胞的特征来确定并杀伤肿瘤细胞。然而,“狡猾”的肿瘤细胞可以通过免疫逃逸机制隐藏自身的特征。经过CAR-T疗法基因改造后,T细胞便仿佛被装上了导航,在面对肿瘤细胞的“伪装”也能够识别并杀死癌细胞。
CAR-T疗法包含诊断检查、白细胞单采、桥接治疗、淋巴细胞清除性化疗、CAR-T细胞回输、不良反应管理、定期随访等多个环节。临床研究显示,CAR-T疗法可使超过80%患者病情缓解,接受CAR-T疗法后生存时间超过5年的患者比例超过40%。“常有患者会问:这个疗法会对身体有害吗?其实,细胞因子释放综合征(CRS)如发热、低血压、心动过速、缺氧、寒战等和免疫效应细胞相关性神经毒性综合征(ICANS)如脑病、震颤、头晕、失语、谵妄等是CAR-T治疗的主要不良反应。”高岩指出,这些表现多为轻中度,不必过于担心。但是,患者一定要注意不良反应的管理和定期复查。
淋巴瘤≠淋巴癌
内科王钊主治医师
淋巴癌是淋巴瘤吗?在科普讲座的一开始,内科王钊主治医师就仔细地纠正了患者常见的误区。“如果有患者出现淋巴结肿大,在经过检查后发现这是‘淋巴癌’,这里所说的‘淋巴癌’和‘淋巴瘤’不是一回事。”王钊指出,一般而言,医学上把起源于上皮细胞的恶性肿瘤称为“癌”,如肺癌、肝癌等。将起源于间叶组织,包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、骨等的恶性肿瘤称为“瘤”。
侵袭性淋巴瘤是一种病程发展快的淋巴瘤,以弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为例,它在50-70岁的男性中多见。主要表现是无痛性的、进行性的淋巴结肿大。有40%-60%的患者淋巴瘤还可能生长在胃肠道、皮肤以及各种脏器中,引起多种不适。但这类淋巴瘤经过规范化治疗后患者的治愈率高。惰性淋巴瘤则表现不明显,疾病进展缓慢,很多人在发现时已经是晚期。
“淋巴瘤的产生是由多种因素造成的。”王钊说。一是免疫功能不全。如果有遗传性的免疫功能不全,则会很容易让淋巴瘤“有机可乘”;二是病毒感染。在艾滋病毒(HIV)等病毒感染的基础之上,有很大的概率诱发淋巴细胞病变,从而患上淋巴瘤。三是细菌感染。比如幽门螺旋杆菌不仅会导致肠胃疾病,还会并发淋巴瘤。四是接触致癌物质。如果患者在没有保护措施的情况下,在工作中经常接触放射线,会导致很容易患上淋巴瘤。长期接触致癌物质,也会引发淋巴瘤疾病。
“淋巴瘤是化疗治疗最敏感的肿瘤之一,适合做化疗的患者一定不要抗拒化疗。”王钊指出,虽然化疗存在一定毒副作用,但口服或输注使用化疗药物后可使其作用遍及全身,充分消灭潜在的淋巴瘤细胞,并且相比单纯放疗或手术治疗,随着化疗方案的优化,化疗后淋巴瘤患者的生存率得到显著提高。
在生活中如何预防淋巴瘤?王钊建议,要避免长期熬夜、抽烟酗酒。日常饮食不要吃太热、太凉的或者一些坏掉的食物。对于老年人和有遗传基因的患者,可以多吃一些碱性食物。还要注意适当补充多种维生素,保持轻松的心态和适当进行体育锻炼增强机体免疫力,并且一定要定期体检。
王钊还特别提醒,患者一定要选择专业的医院和淋巴瘤专科医生,在治疗前可以关注疗效、毒性、价格等关键信息。详细记录用药后反应、检查出现的异常值、过往的主要治疗过程等信息。如果需要转诊,一定要带上既往就诊的文字记录材料、影像学照片、诊断结果、病理结果等。
患者心理调适:专注当下,而非担忧未来和懊悔过去
头颈科李敏主管护师
“很多患者会和我说:自从被诊断癌症后,总是很紧张和焦虑,不知道生活如何继续。我想说,面对癌症这样的挑战,有担心很正常,我们医护人员都非常理解你们的心情,你不是一个人在战斗。”头颈科李敏主管护师告诉患者们,医护人员在专注于治疗疾病本身的过程中,也会花很大的精力关注患者的心理状况。
“在生病的过程中,患者会有很多想法涌现。比如‘万一我的治疗不顺利怎么办?’‘如果我治疗后又复发了怎么办?’‘要是我以前更加关注自己的健康,是不是就不会生病了?’当出现这些想法时,则会让人陷入焦虑和抑郁的情绪中。”李敏说,这些想法都有一个特点,那就是没有专注在当下,而是不停地在为未来担忧和对过去感到懊悔。
“我想和大家分享一种心理调适的方法,叫‘正念’。”李敏指出,这是一种心智锻炼的模式,全球已经有很多的有关研究证实了这项心理调适方法的有效性。“正念是一种觉察当下的能力,是让我们不要被头脑中关于未来和过去的想法带走。”随后,李敏带着患者们做起了小练习,一起闭上眼睛听一听环境中的声音。“我们可能会听到手机的响声、听到呼吸声……当我们动用视觉、嗅觉、味觉等本体感受时,就是处在当下。”难道日常中我们就什么都不要想了吗?李敏解释道,我们并不是要“脑袋空空”,而是不被各种复杂的想法控制,主动地去选择要思考什么问题,化被动为主动。
“当患者在治疗过程中感到紧张时,还可以试试‘热汤呼吸法’来放松。”李敏说,可以想象面前有一碗热汤,如果想要把汤吹凉,我们的呼吸状态和平时会有所不同,呼气的时间会长,而吸气会短。在这样的情况下,可以更好地调动副交感神经系统,让我们渐渐放松下来。“我推荐给患者们三本书,分别是《正念:此刻是一枝花》《正念:癌症康复》和《自我关怀的力量》。如果患者有心理困扰,也可以挂号心理舒缓门诊寻求帮助。”
科普义诊预告
从9月9日起,“广东省肿瘤防治科普大讲堂暨义诊活动”将在两个月的时间内举行八场周末科普和义诊活动,每场聚焦一大类常见肿瘤。
10月14日上午,第四场科普义诊活动将以肝胆胰肿瘤的防治为主题,科普讲座将在线上线下同步开讲!在中山大学肿瘤防治中心订阅号视频号、广州日报新花城App、广州日报健康有约视频号、触电新闻、荔枝网直播。同时,当天还将在中肿越秀院区、黄埔院区以及兰州的中肿甘肃医院同步举行线下义诊活动。
文/广州日报·新花城记者:徐依励
通讯员:文朝阳、陈鋆、郑敏珊、赵现廷
广州日报·新花城编辑:李津