随着医学技术的进步以及对于肿瘤疾病的认识,需进一步提高结直肠癌规范诊疗水平。9月23日,由中华医学会肿瘤学分会、《中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》编委会主办,中山大学附属第六医院和前海人寿广州总医院承办的《中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》新闻发布会于广州举行。
随着经济社会发展,人们饮食结构的改变,结直肠癌发病率不断攀升,全球发病率排名第三,致死率排名第二。根据世界卫生组织的全球癌症统计(GLOBOCAN 2020)估算,2020年全球结直肠癌新发病例数为190万,死亡数为93.5万;全国结直肠癌发病率为28.96/10万,死亡率为14.08/10万,分别位居癌症发病和死亡的第3位和第5位。结直肠癌是全国及全球主要的恶性肿瘤之一,严重危害人类的健康。近年来,广东地区结直肠癌发病率也呈现出明显的上升趋势。
据介绍,2023版《规范》在2020版的基础上进行了更新,除了借鉴国际指南的最新内容,还更深度融合了我国的国情和临床实践,综合了我国结直肠癌领域近年来的显著进展和充实的循证医学证据。内容覆盖了结直肠癌的外科治疗、内科治疗、放疗、影像学检查、病理学评估等多个学科领域。如:
外科治疗部分,主要对早期结直肠癌追加根治性手术的指征、机器人手术以及TAMIS、NOSES等创新术式的应用进行了具体的说明。同时更新了结直肠癌腹膜转移的治疗策略。内科治疗部分,新增了新辅助免疫治疗的适应证以及NTRK抑制剂的应用指征。
放疗部分,参考了CACA指南,进一步明确直肠癌新辅助放化疗的危险分层以及术后豁免放疗的适应证等。
影像诊断部分,更新了直肠癌新辅助化疗后的检查策略以及超低位直肠癌的MRI及诊断。病理学评估部分,更新了高级别异型增生/高级别上皮内瘤变的定义,同时,强调了MMR/MSI检测时机、项目及方法。
此外,为了提高2023版《规范》的实用性,特绘制12个相关诊疗流程图,以协助医生更清晰地了解在不同情况下的最佳临床实践,进而提高了诊断和治疗的准确性和一致性。
《规范》编写外科组组长、中山大学附属第六医院荣誉院长汪建平教授指出,从2010年第一版规范出台,见证了过去十多年来结直肠癌疾病诊疗领域的发展,这次出台的2023年版是第五版,其发布将进一步提高结直肠癌诊疗水平,改善患者的生存和预后,有利于为患者提供更好的医疗服务。
汪建平介绍,结直肠癌的二级预防是十分重要的,“我们要面临的是患者做筛查的依从性问题。”汪建平表示,对于筛查时大便潜血阳性的人士,还可以通过粪便基因筛查的方式进一步筛查,“要求大便潜血阳性的人去做肠镜,可能他们依从性比较低,但是中间增加一个粪便基因筛查的选择,依从性又有所提高。”汪建平介绍,在进一步做粪便基因筛查显示有问题的人士,就应该尽早做一次肠镜检查,“也可以从中排查肠道炎症或者是息肉问题,早发现早解决。”在诊疗领域,汪建平表示,结直肠癌的发病可以细分为四种类型,不同类型有不同的诊治意见,对于中晚期结直肠癌患者,如果这个患者是属于对于免疫治疗有效的类型,则会有很好的治疗效果,因此对于晚期结直肠癌患者也不可能轻易放弃。
《规范》编写组组长、北京大学首钢医院院长顾晋建议,一般人应45岁开始就要做一次肠镜筛查。与普通人不同的是,如果家族内有两位或以上的成员有结直肠癌病史,其他的家族成员要将早筛起始年龄提前十年。
文/广州日报·新花城记者:梁超仪 通讯员:简文杨、戴希安
图由采访对象提供
广州日报·新花城编辑:林霞虹