看病能选“套餐”了!30个城市试点按病种打包付费,佛山在列

2019-06-18 14:10 来源:健康广东

以前住院结账时,我们会收到长长的项目清单:

输了多少液

用了什么药

每项价格是多少

……

看得人眼花缭乱、一脸懵懂

好消息来了!这个麻烦或许能省掉。今后,市民在试点城市医院看病治疗,按项目付费将逐渐减少,打包付费成为新常态。而带来这个变化的是国家在30个试点城市的一项医改新举措——

近日,国家医疗保障局等四部门发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(以下简称《通知》)。确定全国30个城市为按疾病诊断相关分组付费(DRG),佛山市位列其中。

《通知》指出,各试点城市及所在省份要按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,确保完成各阶段的工作任务,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。

那么,问题来了——什么是DRG付费体系?和以前的付费方式有什么不同?对患者有什么影响?

健康广东整理了关于“DRG”的六问六答,帮你划重点。

什么叫DRG付费?

●一句话概括:医保支付方式从“按项目付费”转变到“按病种付费”。

以急性阑尾炎为例,无论用了什么药,花了多少护理费和医药费,统统按照疾病的名称来支付费用。

中国社科院公共政策研究中心副主任王震介绍,DRG跟我们常说的按病种付费,在原理上是一致的,但按病种付费是个比较粗糙的提法,因为一个病种下面还有千差万别的个体情况。

比如一个年轻人得阑尾炎,没有并发症,可能几百几千元就治了,如果有并发症,或者有其他需要治疗的情况,花费就多了。这当中可以细分的情况非常多,年龄、性别、病症、治疗手段,都需要纳入到考虑中来,最终实现的是一种精细化的按病种收费。

两种付费方式有何不同?

“按项目付费”,简单地说就是按诊疗项目付费,如尿常规一项多少钱、血常规一项多少钱。

而“按病种付费”则是将一项疾病的诊疗费用打包、定价,以作为医保支付的标准,比如白内障,根据合情合理的医疗资源消耗,制定出它总共需要花多少钱来治。

“按病种付费”是医改的关键,不仅可以降低医保支付,还可以推动全国医保标准的统一。

为什么要重点推行“按病种付费”?

“按病种付费”则可以起到一个疾病在医保支付的“总量控制”。一方面要推动医疗机构“节约成本”;另一方面也要注意保障患者治疗的“含金量”,避免医疗机构推诿重病人。

从哪些疾病开始改革?

按照国务院的改革意见,将逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费,鼓励医疗机构做好健康管理。

试点地区一次性按新系统支付吗?

不是的。

国家医疗保障局提出,试点城市在开展DRG试点的同时,进一步完善医保总额预算管理制度。对不能采用DRG结算的病例,推进依据大数据的按床日付费和按人头付费工作,建立多元复合医保支付体系。

按病种收费真能省钱吗?

对患者而言,住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱,钱花的更加明白。

DRG按病组付费作为一种管理方式,从付费前端开始规范诊疗行为,有助于医院控制成本,提高服务质量,撬动管理部门提高管理水平。

●近年来,广东一直在探索推行按病种付费模式

2010年,广东省作为首个全国医药改革试点省份,推进医疗服务由按项目定价向按病种定价转变。省内首批试点城市分别为深圳、湛江、韶关、佛山、东莞和中山等六个地级以上市。

同年8月15日起,广东首个单病种收费试点在湛江市开展,进入清单的197个单病种治疗费用已下调超过10%。

2016年,广东省政府网站发布《广东省深化医药卫生体制改革2016年工作要点》,提出到2016年底前,公立医院改革试点城市实行按病种付费的病种不少于100个。

2017年,广东省人社厅、原卫生计生委就全面开展基本医险按病种分值付费工作下发了文件,各市将全面开展按病种分值付费工作,到2017年年底各市实行按病种分值付费的病种数不少于1000个,有条件的市可进一步扩大病种范围。

来源:国家医疗保障局网站 信息时报 云南日报

设计:林婷

[ 编辑: gzck ]
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