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一整晚心脏停跳50次!什么感冒这么厉害?

2019-02-11 15:27 来源:钱江晚报

“终于出院了!”“劫”后余生、心情复杂的王女士(化名),回头望一眼住了一个多月的医院,感慨万千。

一场看似普通感冒竟导致闻之色变的爆发性心肌炎,一晚上心脏骤停50次左右,王女士经历了从生到死,又从死到生的拉锯战,最终,浙江省人民医院多学科医护团将她从死神手里拉了回来。

心内科金钦阳(左)王利宏与岑雪降(右)与王女士合影

一晚上心脏停跳50多次是一种怎样的体验?50个回合的拉锯战,死神是怎么被打败的?

“这感冒怎会这么厉害啊?”

“当急诊、心内科、重症监护室等医生陆续来到我身边时,才意识到自己病得不轻!”28岁的王女士(化名),去年12月至春节前,一个多月经历电影般在眼前闪过,心有余悸。 

王女士就职于杭州城西某公司。她平时身体还可以,只是前些日子动了个小手术后,觉得人似乎虚了些。

明显感觉不适始于星期六晚上。“头有点晕,喉咙也痛,两、三天前感冒了,应该是感冒症状吧,没特别在意。”那天她刚巧家中独自一人,就比平时早了点休息。谁知,周日凌晨上卫生间,身体一软,眼前一黑就晕了过去。不知多久醒过来,她头晕,胸闷闷的,还是觉得是感冒或是劳累所致,又上床睡了,打算周一上午去医院。

晕厥、胸闷,其实是身体发出警报、呼救!

周一上午手上有点活,拖至中午,王女士就诊于公司附近的门诊部。医生检查后脸显紧张,催着赶快去大医院,说千万别耽搁。“不就是个感冒吗,用得着这样小题大做?”王女士回忆说,当时满腹狐疑,在同事陪同下,来到浙江省人民医院。

好家伙,到医院各种检查出来后,多科医生过来了,一个个表情很严肃。“这时,我已觉得胸闷越来越厉害,意识有点模糊……”

“好起来后才清楚,让众多医生忙进忙出、如临大敌的凶疾竟是爆发性心肌炎。”医生告诉王女士及家人,这凶疾死亡率达70%,也就是说,当时生命已游荡在生死间。

来探望的亲朋好友得知王女士生死经历,无不啧啧,差一点,就与亲人阴阳两隔。“这感冒怎会这么厉害啊!”

多学科接力抢救

“我们抢救后,转入重症医学科(ICU)。”浙江省人民医院心内科副主任医师沈乃吉说,病人到急诊室时被发现已有休克表现,险象环生:血压86/52mmHg,心跳136次/分。紧急查心肌损伤指标(肌钙蛋白I)显著升高;心电图提示V1-V6导联广泛ST段抬高;心脏彩超提示左室壁活动度明显减弱,左心室射血分数仅为20%,“这系列医学检测数据显示病人已陷入危险的境地。”

心内科副主任医师岑雪降、主治医师金钦阳等立即为患者施行急诊冠状动脉造影,排除动脉狭窄,诊断为“急性重症心肌炎,心源性休克”,即为极度凶险的爆发型心肌炎,不及时抢救,年轻的生命将转瞬即逝。

心内科立即全力以赴,予以升压、无创呼吸辅助支持等对症处理后,仍难以遏制病情继续恶化。次日(周二)凌晨5点多,患者开始意识淡漠、呼吸急促,血压进一步下降,血管活性药物剂量越来越大,心电监护报警,频发室性早搏和短阵室速……死神慢慢露出狰狞的面目。

“我们科(ICU)主任孙仁华教授接到会诊请求,立即到现场仔细评估后当机立断,认为该患者年纪轻、病情危重且进展迅速,建议立即启动ECMO(体外膜肺氧合)支持治疗。”浙江省人民医院重症医学科主任医师呼邦传回忆道,病人7点多进入ICU,我们以最快的速度行动起来。“虽说,已积累采用ECMO等技术成功救治30多例爆发型心肌炎的经验,但我们清楚此凶疾的厉害,还是全身心投入。”

“我们科,我与徐良副主任医师,血管外科翁超主治医师,杨晓波和蒋美娜主管护师,超声科叶瑞忠副主任医师等人员迅速到位。”团队医生护士发现:个子不高的患者股动脉血管比一般成年人要细不少,这就像在抖动而细小的针孔上引线,难度可见一斑。

在孙仁华主任指导下,ECMO团队通力合作,9点多,不到半小有惊无险地给患者安装好ECMO,患者的心电血压等生命体征暂时稳定了,大家悬着的心稍稍放下。医生护士还为王女士上了其他抢救设备,以支持生命多个器官。

拉锯战,从傍晚至清晨

“患者的生命体征趋于平稳并不意味着救治已成功,多次与爆发型心肌炎打交道的我们十分清楚,真正的‘决战’很可能还在后头。”呼邦传解释说,如同大战前短暂平静,与死神拉锯战即将而至。

果然,ECMO上机2小时后,“对手”渐渐凶相毕露,紧接着发起一波又一波的进攻:患者心脏收缩能力越来越弱,至晚上6:40分患者心脏彻底罢工,完全依靠ECMO支持维持生命体征。

“之后基本是,心脏骤停几十秒,然后被‘唤醒’搏动,接着又骤停,再次被‘唤醒’,周而复始。”呼邦传介绍说,尽管这样的抢救习以为常但每一次都需全神贯注,决不敢丝毫掉以轻心。“毕竟,各种高精尖仪器设备还是由医生护士操控,我们会根据各种参数的变化,随时发出调整的指令。”

一位参与抢救的护士描述当时的险境,心电监护仪波纹一会儿成直线(心脏停搏),一会儿波纹又起(心脏跳动)……一场没有硝烟的对决,如潮起潮落,可谓是惊心动魄!

拉锯战,从华灯初上到万籁俱寂,又至次日(周三)天色大亮才分胜负:一整晚10多个小时患者心脏间断停止跳动50次左右,但都成功复跳,到上午患者心脏才开始进入规律跳动。初战告捷!

随后,患者又出现急性肾功能衰竭等,兵来将挡,经过ECMO、呼吸机、持续血液净化等支持治疗和ICU医护人员24小时严密监测和精心医护下,患者的心、肺、肾功能逐渐得到恢复。

重症监护室孙仁华(左)呼邦传(右,男)在查房

在对王女士的的抢救过程中,医护人员定时将患者的身体各项指标发布到ICU内部群里,专家成员就此严密监控着每一个细小的变化,对病人的生命体征状态进行评估,经讨论给出下一步治疗方案建议,保证患者的抢救始终在科主任及专家的掌控之中。 

从患者进入ICU,上午9点多安装好ECMO,到第六天晚8点,131个小时,各项指标趋于稳定,专家评估后撤除ECMO装置,将患者从死神手里拉了回来。

几天后撤离呼吸机,接着又撤离肾脏替代治疗……随后,转入心内科普通病房,尽管中间病情有反复,但患者情况越来越好,几天前康复出院。

感冒后胸闷心悸得小心

已进入冬春交替,近来天气忽冷忽热及长假疲劳就容易感冒发烧。一般而言,感冒病人对症治疗,注意休息就可以了,那感冒怎会最终变成爆发性心肌炎让患者险些送命呢?孙仁华主任说,爆发性心肌炎刚开始的症状与感冒十分相似,所以很容易被忽视。病因多是上呼吸道感染后,但一旦病毒侵蚀心肌,患者会出现胸闷、心律失常等表现,重者并发心源性休克,甚至导致多脏器功能衰竭,有的病情恶化在一两天后,会给医生留出急救时间;而有的患者从发病到死亡,只有三四个小时。

浙江省人民医院心内科主任王利宏说,临床发现,病毒性心肌炎(重症心肌炎又称爆发性心肌炎)多见于平时身体比较好、工作学习压力比较大的青壮年,其中以20-40岁人群最为多见。这一方面与年轻人免疫反应相对敏感有关,当病毒侵袭心肌细胞时,人体免疫系统会本能进行“反攻”,但它又不知道哪些是病毒,哪些是好的心肌细胞,只能全部“消灭”,就像扔手榴弹一样,不但会伤到敌人,也会把周围的草木等炸毁。另一方面,很多人仗着自己年轻,忽视身体发出的信号,只有实在熬不下去了,才去医院,而此时,心肌细胞往往已经受损得差不多了。

两位主任提醒,感冒后若伴有全身极度乏力、全身肌肉酸痛、胸闷气急、头晕、心慌、心跳快等症状,病情迅速恶化,或表明病症转向心血管系统,应马上到医院就诊。若及时发现、确诊和治疗及时,大部分心肌炎的患者恢复还是不错的,只有少数人演变成扩张性心肌病,留下后遗症。

[ 编辑: 李诗琪 ]
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