老火靓汤含嘌呤物质较高。
海鲜类食物属于高嘌呤食物，应避免短时期内摄入过多。
“不发作的时候还好，一发作起来痛得连地都下不了，吃不下睡不着！”58岁的张叔饱受痛风折磨好几年，脾气也变得很暴躁，但痛风发作过后又和正常人一样。作为老广州，张叔一直都爱喝老火靓汤、爱吃海鲜，平时又很难管住嘴。
解惑专家：广州市第一人民医院风湿免疫内科主任 蔡小燕主任医师
广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕主任医师提醒，人体的尿酸池来自内源性代谢产生的尿酸和饮食摄入的外源性尿酸，控制饮食可减低人体内10%—18%的尿酸，同时还可减少痛风急性发作，因此痛风的治疗必须控制饮食。
吃什么？痛风患者可以选择含果糖量较低的水果
痛风是嘌呤代谢障碍所导致的一组异质性疾病。由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织，从而引起反复发作的炎性疾病。
蔡小燕强调，痛风患者日常生活中应调整饮食结构，肥胖病人应积极锻炼，将体重控制到正常水平。研究发现地中海饮食对痛风患者最有利，适当补充豆制品可补充蛋白质。适当补充奶制品，尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风的发病率。豆类并非痛风患者的禁忌，豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险。
近年多项研究表明进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率，进食大量的蔬菜可碱化尿液有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。痛风患者应选择吃含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等，应少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等果糖较高的水果。
口服维生素C的降尿酸作用已被应用于临床实践，平均剂量为500mg/d（成人每日摄入量不应超过2000mg）。维生素C可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸。
茶有类似咖啡的降尿酸机制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响，痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶。
忌什么？含糖饮料可引起痛风发作
蔡小燕介绍，痛风患者应限制牛肉、羊肉等红肉的摄入。每日摄入适量家禽肉对血尿酸水平影响不大。相对于海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最少，因此推荐患者优先选择家禽肉作为补充动物蛋白的主要来源。蔡小燕提醒，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，食用禽类食品时应去皮。此外，还应避免吃动物内脏（肝、肾），限制吃猪肉、海鲜。
酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加，饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关，其中啤酒与痛风发病的相关性最强，烈酒也可增加痛风的发病风险，而适量饮用红酒并不增加痛风的发病率。饮酒还可触发某些痛风急性发作的诱因，如创伤、四肢末端低体温等。
近年有关痛风饮食治疗的研究发现新的引起痛风发病的饮食危险因素——含糖饮料和果汁，其引起痛风发病的风险高于烈酒，与啤酒相当。高果糖浆，作为营养性甜味剂广泛运用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、糖浆、果冻和其他含糖产品中。痛风患者应避免摄入玉米高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。限制蔗糖、甜点心和食盐（包括酱油和调味肉汤）的摄入。“如今，痛风的患病人群越来越低龄化，与青少年爱喝可乐、奶茶等含糖饮料有很大的关系。”蔡小燕说。
痛风早期“来得快去得也快”
蔡小燕介绍，由最开始的高尿酸血症到急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎和关节畸形，甚至累及肾脏引起慢性间质性肾炎和慢性肾功能衰竭，需要长达数十年的时间。
痛风作为难治的可治愈性关节疾病，主要临床表现包括以下4期：
1.无症状期
仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。
2.急性关节炎期
痛风的首发症状表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节、手指小关节及肘关节。
急性关节多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物为常见的发病诱因。
3.痛风石及慢性关节炎期
痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。
痛风石常见于关节内及关节附近和耳廓，呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。严重时痛风石处皮肤发亮、容易经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。
4.肾脏病变
痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。
“痛风有个特点，就是早期来得快去得也快，你可能用点消炎镇痛的药，关节肿痛的症状很快就能控制，甚至在第一次发作的时候，它还有自限性，什么药都不用就可以自己好。但如果你一直不治疗，痛风就会从一开始一年发作一次，到一年发作几次，再到每个月都发作，越来越严重。”蔡小燕说，所以在早期，如果是单纯的血尿酸增高，可以先试试饮食控制+锻炼。但如果痛风反复发作，或者血尿酸水平很高，那么就需要启动药物治疗。目前，全球范围内降尿酸的药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布索坦，另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。蔡小燕强调，不建议大家自行选择药物，一定要在专业医师的指导下服用。
特别提醒：痛风石不一定都要手术
痛风石又称痛风结节，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶，常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，有的患者的痛风石很大，也很痛，那么要不要通过手术方式把它取出来？
蔡小燕介绍，一般来说，如果痛风石不影响关节功能，不一定要去掉。因为痛风石切了还会再长。如果患者不从源头上控制血尿酸水平，那么尿酸盐的结晶会不断沉积，切了再长，是切不完的。高尿酸血症的治疗目标主要是降低血尿酸、减少痛风急性发作次数。
“单一的痛风石我们不主张手术切除，但如果痛风石非常大，影响到关节功能，或者严重影响外观、穿鞋等，可以考虑手术切除，但切完以后一定要配合药物治疗降尿酸，不能说切掉痛风石就不管了。”蔡小燕说。
文、图/广州日报全媒体记者张青梅 通讯员魏星、黄月星
栏目策划/广州日报全媒体记者曹腾、温俊华
