清晨，你站在镜子前准备洗漱，突然发现自己的眼白上赫然出现了一片鲜红或暗红的血迹，内心是不是很慌张？
这触目惊心的一幕，可能正是结膜下出血的典型表现。别慌！“虽然它看起来颇为吓人，但绝大多数情况下，这只是一种良性且自限性的眼部状况，极少威胁视力与健康。”广州市第一人民医院眼科主任医师高宗银、主治医师吴敏指出，理解其良性的本质，知晓观察为主的应对之道，识别需警惕的信号。如果伴随疼痛、视力变化或反复发作时，请及时寻求专业医生的帮助。
结膜下出血的本质
高宗银指出，要理解结膜下出血，先认识眼睛的结构：
结膜：覆盖在眼白（巩膜）表面和眼睑内面的一层薄而透明的黏膜，富含细小的血管。
结膜下间隙：结膜与其下方的巩膜之间存在着一个潜在的疏松组织间隙。
当结膜层中或结膜下的细小血管破裂，血液就会渗漏并积聚在这个结膜下的间隙中。由于结膜本身是透明的，而下方巩膜是白色的，积聚的血液就清晰可见，形成我们看到的眼白上那片醒目的红色斑块。它本质上就是眼皮底下的一小块“淤青”。
探寻结膜下出血的常见诱因
那片刺眼的红色并非凭空出现。常见的原因包括：
1.“莫名其妙”的自发性出血：这是最常见的情形。往往找不到明确诱因。可能由极其轻微的、未被察觉的动作（如揉眼、用力眨眼）导致脆弱的血管破裂。老年人血管弹性下降，更容易自发出现。
2.“用力过猛”的诱因
剧烈咳嗽或打喷嚏：胸腔内压骤然升高，影响头部静脉回流，导致眼表小血管压力剧增而破裂。
剧烈呕吐：原理同上。
用力排便（便秘）：长时间憋气用力同样会引起血管内压升高。
重体力劳动或举重物：全身用力导致血压波动。
3.“磕碰挤压”的外伤因素
直接眼部外伤：如碰撞、被球击中、手指戳到等。
眼部手术：眼科手术（如白内障、青光眼手术）后短期内可能出现。
揉眼过度：尤其是指甲较长或用力过猛时。
4.全身性疾病影响
高血压：长期血压控制不佳会损害血管壁，增加破裂风险。出血也可能是血压突然飙升的信号。
出血性疾病或凝血功能障碍：如血友病、血小板减少症、服用抗凝药物（华法林、阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等）或抗血小板药物。药物使血液不易凝固，轻微损伤也可能导致较明显的出血。
糖尿病：长期高血糖损害血管内皮。
急性结膜炎（尤其是病毒性）：炎症可能导致血管通透性增加或引起剧烈咳嗽。
5.其他因素
佩戴/摘取隐形眼镜不当：尤其是硬性镜片或操作不熟练时损伤结膜血管。
结膜或眼睑的良性/恶性肿瘤：相对少见，但肿瘤生长可能侵犯血管。
剧烈气压变化：如潜水、高空飞行。
通常在1—2周内完全消失
结膜下出血的症状通常非常单一且直接，核心表现是眼白局部出现边界清晰的鲜红色、暗红色或棕红色斑片，大小形状各异。这是唯一且最突出的症状。通常无痛感，绝大多数情况下不会引起疼痛。无分泌物，没有眼屎、脓液或水样分泌物（这与结膜炎不同）。视力无损，出血发生在眼球最表面，不影响视力（除非出血极其严重且覆盖瞳孔区，但这种情况极其罕见）。无异物感/痒感，通常没有明显的磨、卡、痒等不适（这与结膜炎、干眼症不同）。
一般出血后1—2天内，颜色可能变得更鲜红或范围略有扩大（血液扩散）。随后血液逐渐吸收，颜色会像皮肤淤青一样，从红色变为棕黄、黄褐色，通常在1—2周内完全消失。
诊断：裂隙灯显微镜检查是关键
高宗银介绍，眼科医生的诊断主要基于：
1.详细问诊
了解出血发生的时间、有无诱因（咳嗽、呕吐、外伤、用药史等）、既往病史（高血压、糖尿病、出血史等）。
2.裂隙灯显微镜检查
这一步是关键。医生使用专业仪器放大观察眼部，确认是结膜下出血（血液在结膜下，结膜本身完整），排除其他更严重的眼部问题（如巩膜炎、虹膜炎、角膜损伤、眼内出血等）。医生会仔细检查出血范围、有无活动性出血点、评估眼部其他结构是否健康。
3.必要检查
对于反复发作、大面积出血、无明显诱因或伴有其他症状（如牙龈出血、皮肤淤斑）的患者，医生可能会建议测量血压以排除高血压，并检查血常规（了解血小板数量）、凝血功能等，评估凝血系统是否正常。
治疗：时间是最好的“医生”
对于绝大多数单纯性、无明确严重病因的结膜下出血，通常是观察与等待，“身体有强大的自我吸收能力，渗出的血液会像皮肤淤青一样自然消散，通常不需要特殊药物治疗。”高宗银说，目前没有特效眼药水或口服药能显著加速血液吸收。所谓的“活血化瘀”眼药水效果不确切，且可能含防腐剂或其他成分，反而不必要地刺激眼睛。
如果感觉眼部轻微干涩不适（出血本身很少引起，但患者可能因紧张频繁眨眼），可以使用不含防腐剂的人工泪液润滑眼表。出血发生后的24-48小时内，可考虑短暂冷敷（用干净毛巾包裹冰袋，每次10-15分钟，每日数次），有助于收缩血管，减少进一步渗血和肿胀（如有）。切忌冰块直接接触皮肤！48小时后，如果仍有淤血，可考虑温敷（干净温热的湿毛巾），促进局部血液循环，加速吸收。但效果因人而异。
高宗银特别提醒患者，绝对禁止揉眼！揉眼是导致出血加重或反复的最大风险因素！避免佩戴隐形眼镜，直至出血完全吸收，避免刺激和感染风险。另外，谨慎使用抗凝/抗血小板药，切勿自行停药，务必咨询开药医生（心内科、神经内科等）。医生会根据出血原因、严重程度、用药必要性（如心脏支架术后）综合评估风险收益，决定是否需调整药物。擅自停药可能导致血栓等致命风险。
注意识别警示信号
虽然结膜下出血通常无害，但以下情况须立即寻求专业眼科医生帮助：
眼部外伤后出现的出血，尤其伴有视力下降、剧烈眼痛、或无法睁眼。
出血范围极其广泛，几乎覆盖整个眼白。
出血反复发作（同一眼或双眼），且无明显诱因。
伴有明显眼痛、畏光、视力模糊或下降、视物变形、大量分泌物。
伴有头痛、恶心呕吐（需警惕急性青光眼）。
伴有身体其他部位容易出血或淤青（如牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑）。
在服用抗凝/抗血小板药物期间发生出血，须遵医嘱复诊评估。
预防：五招预防结膜下出血
虽不能完全杜绝，但以下措施有助于降低发生风险：
1.控制基础疾病
严格管理高血压、糖尿病，遵医嘱用药，定期监测。
2.避免“用力过猛”
积极治疗咳嗽、感冒；改善便秘（增加膳食纤维、多喝水）；避免剧烈呕吐（及时治疗胃肠炎等）；搬重物时注意呼吸技巧（避免屏气）。
3.温柔呵护双眼
绝对禁止大力揉眼！如有异物感或痒，使用人工泪液冲洗或就医。
正确佩戴和护理隐形眼镜：注意卫生，规范操作，避免指甲划伤。感觉不适及时停戴。
佩戴防护眼镜：进行有潜在眼部风险的活动（如装修、打球、使用化学试剂）时。
4.谨慎用药
遵医嘱服用抗凝/抗血小板药物，需定期监测凝血指标（如INR），就诊时要告知医生自己正在服用此类药物。
5.健康生活方式
均衡饮食，保证富含维生素C（水果蔬菜）和维生素K（绿叶蔬菜）的食物摄入，有助于维持血管健康。戒烟限酒，保持充足睡眠。
文/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：蔡琦麟、吴丽婷
广州日报新花城编辑：伍仞
