家住湖南的张梦（化名）是一名声带息肉患者，需要及时手术治疗。按照过去的就医模式，她需要先办理住院，再等待检查，前后需要在医院里住5天。现在，她通过“预住院”就医模式，就医体验大不相同——先在门诊用1至2天时间完成所有术前准备，等接到通知后当天入院，第二天接受手术。
“整个住院时间压缩至3天，床位费、护理费等自付支出节省不少，减轻了医药费用负担，就医体验感显著提升。”张梦告诉记者。这一变化，正是近年来卫健部门及医保部门积极破局“一床难求”、推出“预住院”服务带来的实效。
受访专家指出，“预住院”服务显著降低患者医药费用负担、高效利用医疗资源，将医疗资源的调度逻辑从“疾病需要床位”升级为“患者需要治疗”，诠释了“以患者为中心”的医学理念。
门诊进行术前常规检查
随着人口老龄化加剧、慢性病患者数量持续增长，在传统住院模式下医疗机构“一床难求”现象长期存在，尤其对于有手术需求的患者来说，由于入院前等待周期长，住院后仍需排队完成一系列术前检查。
与此同时，由于门诊与住院费用报销体系相对独立，患者在住院前完成的各项检查费用无法纳入住院报销范围，经济压力增大。“预住院”服务模式在此背景下应运而生。
“预住院”是指在保障医疗质量安全的前提下，对疾病诊断明确、病情相对稳定，经综合评估符合住院手术指征、择期手术治疗的部分参保患者，通过办理“预住院”可以在门诊进行术前常规检查，这些费用待患者正式入院后纳入住院费用结算。
国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发的《改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023—2025年）》中明确，支持有条件的医疗机构开展此项服务。
目前，北京、河北、湖南等地多家医院已开展“预住院”服务，切实减轻患者自付负担。
中南大学湘雅医院病友服务中心（医务社工中心）主任廖伟锋介绍说，张梦的例子体现了“预住院”服务的显著优势。对患者来说，缩短了住院时间，减少了花费和跑腿次数。对医院来说，提高了床位周转效率，让紧缺的床位资源能更快服务于急需住院治疗的患者，缓解“一床难求”的难题。对医保基金而言，优化了使用效率，减少了因单纯等待检查而产生的“无效住院”支出。
北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇向记者介绍，“预住院”服务模式的核心创新点在于医疗资源的精准化、高效化配置，打破了传统住院模式中“入院后才开展术前准备”的资源利用壁垒，实现了住院床位与术前诊疗资源的分离调度、错峰利用，将医疗资源的使用场景从住院部延伸至门诊，让住院床位资源聚焦于手术及术后核心诊疗环节，而非术前检查、评估等非核心环节，从资源供给端优化了利用效率，同时通过术前流程前置实现了患者诊疗需求的分层处理。
中国卫生法学会副会长郑雪倩指出，从医保支付创新来看，在未推出“预住院”服务模式前，医保报销政策将门诊与住院报销范畴进行了区分，若未办理住院，在门诊、急诊等科室产生的费用，按门诊流程报销。而“预住院”服务模式实现了“预住院”期间费用统一计入住院费用报销，让患者享受更高的住院报销比例。
尚无全国统一制度规范
受访专家表示，“预住院”服务契合“十五五”时期健康中国的发展方向。
在邓勇看来，“预住院”服务模式是医疗服务体系从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变的重要实践载体和微观抓手，从服务理念、服务效率、服务公平性和健康管理维度，全方位契合了转型的核心要求。
郑雪倩从服务理念转型的深层逻辑补充说，这一模式真正将医疗资源的调度逻辑从“疾病需要床位”升级为“患者需要治疗”。医院的关注点不再仅是“没有床位不能办理住院”，而是聚焦“患者何时能获得最及时的治疗”，“预住院”服务模式诠释了“以患者为中心”的医学理念。
“任何新流程的推行，初期都会遇到‘磨合期’的挑战。”湘雅医院副院长张乐告诉记者。
“我们遇到的难点主要集中在两方面：一是‘系统孤岛’和‘流程断点’。‘预住院’服务需要门诊、检查科室、住院病区、结算中心、医保系统等多个环节高效协同。最初，信息系统未能完全打通，门诊打印的‘预住院’标识，病房和结算中心可能看不到，导致沟通次数较多、体验感打折。二是对患者院外等待期间的安全管理存在顾虑。”张乐介绍道。
针对这些问题，湘雅医院打出“组合拳”：强化“一站式”服务与流程再造。在医院院前准备中心成立“预住院”服务专项工作机构，专职负责患者的登记、检查预约、追踪和指导，让患者“只跑一次”。同时，重点改造信息系统，开发“预住院”服务专属管理模块，实现信息流全程贯通，检查预约和结果传递效率大幅提升。用明确的协议管理预期与风险。与所有“预住院”患者签订详细的知情同意书，明确双方权责，并保持密切的通信随访，确保患者院外期间如有异常能及时应对，管理标准等同于门诊重点患者。
郑雪倩总结道，“预住院”服务为患者及其家属带来一系列便利的同时，也面临一些现实问题，如目前尚无全国统一制度规范；“预住院”服务可能加剧门诊接诊压力，超出原本承载能力；院外健康监测存在空白；由于缺乏跨部门统一调度机制，可能出现院内各部门之间协同不畅、影响工作效率等情况。
推动“预住院”服务规范化
采访中，受访专家表示，当前“预住院”服务模式面临的门诊承载能力、流程协同等问题，本质是制度配套、服务能力未与模式创新同步适配，解决问题还需从制度完善、资源统筹、数字赋能等多方面入手。
郑雪倩建议，解决“预住院”服务相关问题的首要突破口是制定统一的规范标准，出台全国统一的“预住院”服务管理政策文件与操作规范，明确适用手术、病种范围、办理流程、费用结算、医保衔接、质量控制等关键内容，为各地实践提供统一、权威的制度指引与操作标准，推动“预住院”服务模式规范化。
“破解门诊承载能力不足，核心在于扩容门诊资源，优化科室协同机制。”邓勇建议，扩容硬件资源，根据“预住院”患者的数量和需求，增加门诊的检查设备（如检验、影像设备）、诊疗室和专科门诊号源；优化人力资源，建立专岗专人的“预住院”诊疗团队，提升术前检查、评估的效率和专业性；建立门诊与住院部的快速协同机制，设立“预住院”服务专窗，负责患者的术前流程衔接、床位预约和信息反馈，实现术前检查结果的院内实时共享。
“数字化是解决上述问题的共同抓手，能同时提升医保结算效率和门诊资源利用效率。”邓勇认为，可以搭建医疗机构的“预住院”专用信息平台，实现患者信息、术前检查结果、医保结算的一体化管理，精准匹配术前准备完成的患者与空余床位，提升床位调度效率。
医保基金的安全使用是“预住院”服务模式可持续发展的关键。郑雪倩建议完善“预住院”服务医保合规与结算机制，明确边界、统一标准、闭环流程、监管到位，确保“预住院”服务可界定、可追溯、可结算、可监管。具体而言，可以充分利用大数据赋能分析“预住院”患者的检查项目合理性、费用波动异常等情况，对重复检查、分解住院等行为实时拦截并预警，有效管控基金风险。
张乐根据基层工作经验指出，在“一站式”服务基础上，可探索基于全院甚至医联体的床位“池化”统筹管理，让床位调度更智能，患者等待更可预期。
“‘预住院’服务模式的深化，需要医疗机构内部精细化管理、信息技术赋能和外部医保政策创新相互协同，共同推动医疗服务模式向更高效、更人性化的方向演进。”张乐说。
图/广州日报新花城记者：廖雪明
