出现头痛、发烧等明显症状时,多数人认为是普通感冒,自己吃点药就能缓解,广州番禺街坊陈叔就是其中之一。
然而,他的病情却一直未见好转,甚至严重到一度被送进ICU,最终被确诊为重症腺病毒肺炎。这是怎么回事呢?
以为只是普通感冒却进了ICU
日前,陈叔(化名)反复出现畏寒发热,自测体温都在39℃以上,伴咳嗽、咳痰、全身乏力等症状。一开始,陈叔以为自己只是感冒到医院开点药吃就行,行胸片检查未见异常。经门诊治疗后症状并没有好转,仍持续高热,还出现了气促、腹泻等症状。
于是,陈叔来到广州医科大学附属番禺中心医院复诊,进行胸部CT检查显示“双肺多发感染”,接诊的医生立刻安排他住院治疗。
入院后,陈叔病情迅速恶化,出现呼吸急促、烦躁不安、血氧饱和度下降到80%(正常95%以上),立即转入重症医学科一区。
陈叔转过来后,我们第一时间给予气管插管接呼吸机辅助通气,加强抗感染、化痰平喘等对症支持治疗,同时给予俯卧位通气治疗。但病情仍持续加重恶化,出现脓毒性休克,多器官功能衰竭。
及时揪出“元凶”对症治疗
短短时间,平素体健的陈叔竟变得奄奄一息。重症医学科黄金桔副主任医师敏锐地察觉到,陈叔感染的可能不是一般的病毒或细菌。
于是,他安排陈叔接受宏基因组二代测序技术(mNGS)检测。检测发现陈叔肺泡灌洗液和血液mNGS检测结果均提示“人腺病毒21型”,序列数高达681009。
黄金桔副主任医师全面评估陈叔的病情调整治疗方案,加强器官功能支持及免疫调节治疗并决定给启动VV-ECMO支持治疗。ECMO团队迅速集结,冲管、置管、上机……所有流程一气呵成,瞬间陈叔全身氧供得到明显改善,生命体征趋向稳定。
经过6天的VV-ECMO治疗,陈叔的病情逐步改善,顺利撤除ECMO。7天后,陈叔脱离呼吸机,拔除气管插管,转入普通病房进一步治疗,目前已完全康复出院。
人腺病毒感染,主要以预防为主
人腺病毒是一种无包膜的双链DNA病毒,目前已发现有116种类别,不同类别的腺病毒致病力不同。腺病毒肺炎在温带及寒温带地区以冬春季多见,热带及亚热带地区以夏季常见。其中重症腺病毒感染好发于中年男性,重症腺病毒肺炎死亡率高,2011年文献报道重症腺病毒肺炎死亡率高达24%,因此早期识别及诊断具有重要意义。重症腺病毒肺炎多以实变、磨玻璃影、间质性病变等表现,除了呼吸系统表现外,还会出现神经系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、网状内皮系统及其他系统损害。
常见的腺病毒类型及感染部位
黄金桔副主任医师介绍,对于重症腺病毒肺炎,目前还没有很好的抗病毒药物治疗,主要以综合治疗和对症支持治疗为主,在治疗过程密切监测病情以及动态评估患者的免疫状态,必要时给予激素、免疫球蛋白等免疫调节治疗。对于重症腺病毒肺炎经过综合治疗、机械通气、俯卧位通气等呼吸支持手段,仍不能有效改善氧合,应及早启动ECMO治疗,改善患者预后。针对人腺病毒感染,主要以预防为主,平时要适当加强运动,增强免疫力。
文、图/广州日报新花城记者:肖桂来 通讯员:番禺区中心医院、邓惠坚