60岁的王女士怎么也没想到，自己坚持了10年的“护胃良药”，竟成为骨骼健康的“隐形凶手”。近日在南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科骨质疏松专病门诊，骨密度检测结果显示，她的腰椎骨密度数值已经达到了正常70岁的水平，相当于她的骨骼状态比她的实际年龄整整“老”了10岁。
慢性胃炎服药十年 如今动辄跌倒骨折
王女士10年前因反复胃部不适就医，确诊慢性胃炎，她遵医嘱长期服用奥美拉唑等质子泵抑制剂（PPIs），胃部不适得到缓解。然而，近两年王女士接连因轻微跌倒导致手腕、小腿骨折，近期更是连爬楼梯费劲，常常感觉腰腿酸痛。在南医三院骨质疏松专病门诊，王女士接受了骨密度检测，结果显示其腰椎骨密度T值低至-3.2（正常值应≥-1），相当于70岁老人的骨密度。结合王女士胃病病史和用药情况，内分泌代谢科副主任医师胡世弟判断，王女士的骨质疏松是由于其长期服用胃药所致。
胃药不是保健品 “老胃病”别大意
王女士长期服用的胃药为质子泵抑制剂（PPIs），这是一类通过强效抑制胃酸分泌来治疗胃酸过多、胃食管反流等胃部疾病的药物。常见的PPIs药物包括奥美拉唑、兰索拉唑等，它们能有效缓解胃部不适、减轻食管炎症，是许多患者的首选药物。但研究显示，长期（超过1年）使用这类药物会干扰钙的吸收，且这类药物还可能直接刺激破骨细胞活性，加速骨质流失，诱发骨质疏松，并使骨折风险增加30%~50%。
“胃药不是保健品！”胡世弟介绍，胃药需严格遵医嘱使用，症状控制后应逐步减量，长期服用胃药（如奥美拉唑、兰索拉唑）的患者，尤其是中老年人、绝经后女性、骨质疏松家族史者，建议联用钙剂、维生素D，务必每1~2年检测骨密度，评估骨折风险。若出现腰背痛、身高变矮或反复骨折，需及时就诊排查骨质疏松。
这些常见药物都可能影响骨骼健康
除了胃药外，还有哪些常见药物可能导致骨质疏松？胡世弟提醒，至少有八大类别的药物都可能在不同维度影响骨骼健康，导致骨质疏松等问题。
糖皮质激素
这是目前容易导致骨质疏松症最常见的药物，代表药物有地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙等。
由于糖皮质激素能引起内分泌改变，促进骨吸收、抑制骨形成导致骨质疏松发生，还能影响骨代谢，引起钙流失，加重骨质疏松的症状。长期应用容易出现糖皮质激素性骨质疏松症，多发生在绝经妇女、老人及儿童上，严重者可出现自发性骨折。
噻唑烷二酮类降糖药物
为胰岛素增敏剂，起改善胰岛素抵抗的作用，对骨代谢的影响比较大，代表药物有罗格列酮、吡格列酮等。长期服用将增加骨破坏，减少骨形成，通过多方面的影响作用，最终导致骨质疏松。
抗癫痫药
代表药物是苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等，因为其促进维生素类的降解及使消化道对钙吸收减少，使骨容量减少从而出现骨质疏松或自发性骨折。
甲状腺激素
代表药物有左甲状腺素片等，生理剂量下能够协同生长激素促进骨骼的生长发育，但过量使用，则可通过抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞的形成和分泌，造成钙磷转运失衡，从而影响钙磷代谢引起骨质疏松。
抗肿瘤药
代表药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤等。环磷酰胺可引起成骨细胞损伤造成骨发育不全，并影响骨代谢；甲氨蝶呤通过减少成骨细胞活性、增加破骨细胞生成，引起骨质疏松。
芳香化酶抑制剂
代表药物有阿那曲唑、来曲唑、依美西坦等。这些药物可降低雌激素水平，从而加速患者的骨丢失，降低骨密度，增加骨折风险。
蛋白酶抑制剂
代表药物有利托那韦、洛匹那韦等，其主要因影响破骨细胞分化而影响骨代谢。
抗凝药物
代表药物有华法林等，其可减少骨钙沉积，干扰骨代谢，长期服用会使骨质疏松、脆性骨折发生率明显增加。
医生提醒，大众在应用可能诱发骨质疏松的药物时，应养成健康生活方式，并定期监测血钙、骨生化水平和骨密度，必要时在医生指导下更换药物或进行抗骨质疏松药物的治疗。
文/广州日报新花城记者：周洁莹 实习生：黄懿旻 通讯员：游华玲
广州日报新花城编辑：李津
