8旬国际名人罹患晚期前列腺癌引网友热议——这种癌症这么难发现吗？近日，中山大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任李永红主任医师受访时表示，其实这跟前列腺癌的筛查窗口期相关。他同时提醒，前列腺癌是威胁男性健康的重要恶性肿瘤，建议50岁到75岁之间的男性朋友务必重视前列腺癌早筛，尤其不要对体检报告上的前列腺特异抗原（PSA）指标异常不当回事。如果有前列腺癌家族史的人群，或者家族中女性发生过BRCA1/2等基因突变乳腺癌的，更要列为危险因素予以重视。
这个乳腺癌致病基因也和前列腺癌相关
国家癌症中心数据显示，2022年我国前列腺癌新发病例约13.4万，死亡病例约4.75万，在男性常见恶性肿瘤中分别位列第六和第七。
李永红主任医师介绍，早期症状不明显是前列腺癌防治的最大挑战，部分患者确诊时已出现转移，显著增加了治疗难度。而早筛是破解这一困境的核心。
“很多筛查发现的早期前列腺癌都几乎没有症状；即使有症状，又与炎症、增生等前列腺良性疾病的症状非常相似，难以鉴别。很多男性朋友觉得年纪到了，有点排尿不畅之类的困扰并不奇怪。所以建议大家，如果出现症状，务必及时到医院进行排查。”李永红主任医师表示，男性朋友把握50到75岁的窗口期进行一个简单的前列腺特异性抗原（PSA）检查，有助早期发现前列腺癌，这对降低死亡率非常重要。年龄和家族史是前列腺癌的两大危险因素，如果有家族史或检出BRCA1/2等基因突变者，更容易提早发病，需要把早筛窗口提前到45岁。超过75岁的高龄患者，假如没有接受过早筛的，也建议进行一次检查。
值得注意的是，BRCA基因突变也是乳腺癌的致病基因。所以，如果家族中有女性亲人罹患BRCA基因突变乳腺癌，也提示家族中的男性罹患前列腺风险增加。“一般年轻人群发病率极低，发病早的往往是有家族史，这种情况下恶性程度也较高，对健康影响较大。”
“一查就是晚期骨转移 患者还在看骨科”
早年，因为不重视早筛而导致“一确诊就是晚期”的情况很多。“我们接诊很多病人，有骨痛的症状才去看病，在骨科转了一大圈，最后才发现是前列腺癌。甚至有些做骨肿瘤切除，病理检查才发现是前列腺癌骨转移。以前这种情况是非常多的。”李永红说。
晚期前列腺癌骨转移的发生率高达90%左右，这可能会引起骨痛、骨折、截瘫等，对病人生活质量造成很大的影响。对此，中肿牵头成立了南方护骨联盟前列腺癌骨转移专家组，由泌尿外科、肿瘤放疗、骨科、肿瘤内科、影像科、口腔科等多学科专家共同为病人制定诊疗方案，帮助病人尽量减少肿瘤和治疗带来的不良影响，提高生活质量。
李永红主任医师说，如果早发现、未转移，这个疾病对病人生命影响很小。值得注意的是，前列腺癌治疗可能影响病人生活质量，不管是手术、放疗、还是相关的药物治疗，都可能让患者受到副作用的困扰。 “考虑采用何种治疗方案，都要从病人的最大获益出发，兼顾控制肿瘤、减少副反应和控制治疗费用。对于不能治愈的晚期前列腺癌，要让病人更好地‘带瘤生存’，对肿瘤进行‘慢病化管理’。”
治疗并非动辄就要上“机器人手术”
基于这样的考虑，临床上前列腺癌治疗需根据分期制定方案。早期以根治性手术或放疗为主，晚期则转向以内分泌治疗为基础的全身管理。
李永红认为，对于医疗机构来说，建立规范的前列腺癌多学科诊治团队非常重要，这有利于为病人定制合适的诊疗方案。“比如早期肿瘤可以通过外科局部手术进行根治性切除。现在很多人一提到手术就想到机器人手术。但并不是所有的病人都有必要。即使我是外科医生，我们也会联合其他学科专家，共同来客观地评价病人的身体条件和病情是否需要、是否适宜手术。此外，机器人前列腺癌手术虽有微创的优势，但病人承担的费用明显增加，而总体疗效并没有明显区别，更需强调手术医生的经验在疗效方面的重要作用。”
在药物治疗方面，当下，新型内分泌治疗药物、靶向药物和核素药物在临床上都有越来越广泛的应用。针对男性的雄激素和雄激素受体使用的新型内分泌治疗药物，如新一代AR抑制剂的加入，能够更大程度地延长患者生存时间。
“随着越来越多的新作用机制的药物问世和在临床上的应用，随着早筛普及与创新疗法的应用，该病正逐步成为可防可控的慢性病，而做好早筛和规范治疗，是提高患者生存期和生活质量的重要前提。“唯有公众主动参与早筛、规范化多学科治疗，才能提升疗效，让前列腺癌真正成为可防可控的慢性病。”
文/广州日报新花城记者：周洁莹
广州日报新花城编辑：李津
