9月23日，北京协和医院妇产科谭先杰教授分享了自己“感冒后吃头孢菌素过敏进抢救室”的惊险经历，引发了不少媒体报道和网友关注，并让#协和专家吃头孢过敏进抢救室#登上热搜。
“为何发生过敏？真不知道！我以前多次吃过头孢菌素，都没有问题，但这次中招了。“抢救过后，谭先杰教授在自己的公众号复盘了这件事，引来不少人留言分享自己的药物过敏经历。
“以前不过敏”“当天没喝酒”成为这个头孢过敏案例的关注焦点，不过从评论可以看出，抗生素类药物过敏并不少见。为何头孢过敏如此致命？如何识别和应对药物过敏反应？应该如何应急处理？有约君跟大家一一说来。
吃了一颗头孢菌素进了抢救室
9月21日，谭先杰在家时，因为觉得自己两天前得的感冒加重，于是就吃了一颗头孢菌素。“以我的经验，如果三天仍然嗓子不适，而且感觉往下走，那就要吃抗生素，通常吃三天头孢菌素就搞定了。”
谁知过了一会儿，他感觉特别不舒服，“全身血液都往头上涌，头特别胀”，家人也发现他“脸都紫了”。因为家住得离单位比较近，便赶紧去了协和医院急诊科。
急诊科同事一看到谭先杰的情况，直接把他送进了抢救室——接上心电监护，建立静脉通路，抽血查化验，并做心电图。
“当时我的心率飙升到170次/分，嗓子堵得慌，头很痛，尤其是太阳穴，一跳一跳的‘搏动性疼痛’。后来，他们告诉我，我的脸已经充血成酱猪肝颜色。”谭先杰说。
紧急输液治疗后，谭先杰的感觉见好。过了2个多小时，脸色完全回复正常，皮疹基本消退。
病情稍微稳定后，谭先杰让同事拍下了自己的脸色和身上大片的皮疹，此时脸色已经好多了。为了呈现被抢救时的脸色，谭先杰用AI生成了这张图，医生和家人都说复原得很好，甚至比当时的脸色还要更黑一些。
谭先杰说，“头孢菌素过敏这事，来得很快，治疗及时，去得也快。第二天我照常上班，除了稍感疲惫外，没有其他不适。”
经过复盘，谭先杰写下了这几点体会：
1.以前不过敏，并不代表以后不过敏。这次“中招”，除了随年龄增长过敏可能性增加、药物批次不一样外，部分原因是劳累——他当天上午参加职工运动会，中午骑共享单车回家，下午更换了家里的水龙头。
谭先杰教授在公众号晒出当天上午参加职工运动会开幕式的照片。
2. 不要以为只有喝了酒吃抗生素才有危险，他当天没有喝酒。
3. 不要以为只有静脉用药才过敏，口服一样可以过敏。
4. 不要感冒和嗓子不舒服就吃抗生素，包括头孢菌素。吃药之前最好查血常规，看是否为病毒性。
为什么以前不过敏现在突然过敏了？
临床上，经常有患者提出这样的疑问：“医生，我以前对这个药不过敏，怎么现在就过敏了呢？”可能有以下几种原因：
1. 免疫功能发生变化人的免疫系统并非一成不变，比如怀孕、生病、年龄、服药、工作压力大、精神紧张、过于劳累、睡眠不好、环境污染等因素，均可能导致自身抵抗力下降，从而使免疫功能发生变化，可能会从不过敏到过敏。
2. 体内有了药品抗体人体原本没有接触过某种药品，体内没有对这种药品的抗体，就不会发生过敏反应。接触过这种药品后，身体里有了这种抗体，再遇到这种药品，就可能发生过敏反应。
3. 不同批次药品有别有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、增加剂过敏。不同厂家采用不同的生产设备和生产工艺，不同的辅料，添加剂、产品的杂质情况不同，也会出现“原来不过敏，后来过敏”的情况。
因此，使用以前不过敏的药物，仍然不能掉以轻心。
头孢过敏为何致命？
在抗生素类药物中，更广为人知的应该是青霉素类过敏。其实，头孢菌素与青霉素类同属β-内酰胺类抗生素，其引发的过敏性休克机制是一样的，即由IgE介导的Ⅰ型速发型药物过敏反应。
当过敏体质者首次接触药物后，体内会产生特异性IgE抗体；
再次用药时，抗原抗体复合物触发肥大细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，然后导致↓↓↓
60秒内：全身血管扩张，血浆外渗，血压骤降；
3-5分钟：喉头水肿可致窒息，心肌缺血引发心跳骤停；
死亡率达10%！
研究表明，β内酰胺类抗生素的严重过敏反应实际发生风险很低。国内学者调查显示，头孢菌素类药物过敏反应总体发生率为1.67‰，过敏性休克（Ⅰ型速发型）发生率为0.0356‰。一项调查了2009年至2015年间美国超五百万名患者的研究发现，注射青霉素后速发Ⅰ型（速发型）超敏反应发生率约为十万分之一，口服约为二十万分之一。对于这些真正过敏的人群，过敏反应也会随着时间的推移而减弱，80%曾发生过青霉素Ⅰ型过敏反应的患者在十年后不再过敏，60%曾经发生过头孢菌素Ⅰ型过敏反应的患者在五年后不再过敏。
也就是说，头孢菌素类药物的严重过敏发生风险很低，但一旦发生，就有致命风险。
值得一提的是，作为过敏的“重灾区”，β-内酰胺类抗生素常见药物包括：
（1）青霉素类（如阿莫西林、氨苄西林）：过敏发生率最高，也是最需要警惕的。
（2）头孢菌素类（如头孢呋辛、头孢克肟、头孢曲松）：同样常见，需注意与青霉素可能存在交叉过敏反应（对青霉素过敏者，部分也可能对头孢过敏）。
用青霉素要做皮试，为什么头孢不推荐常规皮试？
必须做头孢菌素类皮试的情况有以下两类：①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。②药品说明书中规定需进行皮试的。
所有患者在使用青霉素类抗菌药物之前需常规做青霉素皮试，但头孢菌素却并不推荐在给药前做常规皮试。这是因为，皮试的假阳性率高达30%，就导致很多人明明不过敏，却被误判，不能用头孢；还有假阴性率1.75‰，就算皮试结果是阴性，也还是有过敏的风险。
那有没有更好的判断办法呢？有！可以通过“三问法”更准确地判断过敏风险。
第一问：以前有没有对青霉素或者头孢有过速发型过敏的情况？
第二问：是不是哮喘患者？
第三问：有没有特应性皮炎？
过敏反应的识别与急救
警惕以下这些药物过敏信号！
皮肤瘙痒、局部红斑、荨麻疹、面部肿胀、呼吸困难、血压骤降、意识模糊、心跳呼吸骤停。
急救“黄金四步”
严重过敏反应的救治措施包括：
停用药物：关闭输液，保留静脉通道，更换输液器；
注射肾上腺素：注射最佳部位为大腿中部外侧，每5-15分钟可重复；
维持呼吸循环：吸氧、补液，必要时心肺复苏；
紧急送医：任一环节中如出现心跳呼吸骤停，立即就地进行规范心肺复苏术。
患者经救治脱离危险后，应留院观察至少12小时。
作为患者能做什么？
1.主动告知药物过敏史，具体到药品名称、给药途径、用药时间、过敏症状。
2.输液过程中切勿离开输液区，以便发生不良反应时能及时通知医护人员进行处理。
3.切勿自行调整输液速度（滴数），以防因输液速度过快而出现心力衰竭或其他问题。
4.输液过程中出现烦躁不安、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况，立即联系医护人员。
来源：谭先杰公众号、健康时报、广东省妇幼保健院、广东科普、广医二院等
广州日报新花城编辑：吴婉虹
