70%肝癌患者确诊时已是中晚期，复发、转移的巨大挑战让人们闻“癌”色变。不过，医学的进步正在不断改写“晚期肝癌无救”的悲观论调。近日，南方医科大学珠江医院肝胆二科主任潘明新教授受访，分享了转化治疗、微小残留病灶精准监测、钇90选择性内放射治疗等一系列有助改变晚期肝癌患者治疗前景的前沿技术突破。
“转化治疗”：为晚期患者争取手术机会
潘明新教授介绍，转化治疗是当前肝癌治疗领域的热词之一，其核心目标是通过综合性治疗手段，将原本无法手术切除的肿瘤缩小、降期，从而争取根治性手术的机会。“对付晚期肝癌是一场‘攻坚战’，如今，我们手上的‘武器’比以前多太多了。”
比如局部治疗，就有传统的肝动脉介入栓塞化疗、新兴的肝动脉灌注化疗，以及钇90树脂微球选择性内放射治疗；全身治疗，则可以使用各类靶向药物和免疫检查点抑制剂。“关键在于‘排兵布阵’。医生需要根据患者肿瘤的特点、肝功能状况以及患者对治疗的反应，动态调整策略，最终让手术成为可能。”
潘明鑫团队正在讨论病例。
来自广西的吴先生就是转化治疗成功的典型病例。五年前，他带着直径超过16厘米的巨大肝癌和门静脉癌栓求医，曾被预言“只剩几个月”。在潘明新教授团队为其量身定制的、历经四次调整的转化治疗方案下，肿瘤最终被成功切除。如今他已停药两年，每天能走四公里、带孙子散步都没问题。
预警复发：血液中精准追踪微小残留病灶
手术成功还不是终点。珠江医院肝胆二科付顺军教授介绍，肝癌根治术后的五年复发率高达70%。传统的术后监测依赖影像学（b超、CT等）和肿瘤标志物（如甲胎蛋白），但它们存在局限性——影像学难以发现5毫米以下的微小病灶，甲胎蛋白标志物有时也会“失灵”，“这就导致过去的术后辅助治疗存在一定的盲目性。有些被认为低危的患者很快复发，一些高危患者则长期提心吊胆。”
为了破解这一难题，潘明新教授团队将目光投向了液体活检领域的“黑科技”——微小残留病灶监测（MRD）。手术后，患者体内可能还残留影像学无法发现的极少量癌细胞团或循环肿瘤DNA片段，这就是复发的“种子”。潘明新教授团队构建了一个基于血液ctDNA、无需肿瘤组织的MRD监测模型，平均提前4个月预警复发风险，准确性达88.5%，从而为患者赢得了宝贵的干预窗口期。
据悉，目前由该团队牵头的全国多中心前瞻性临床研究已接近尾声。这项技术一旦推广应用，将彻底改变肝癌术后“一刀切”的管理模式，实现真正的个体化精准治疗：MRD阴性患者可避免过度治疗；阳性高危患者则能及早干预，最大程度降低复发风险。
选择性内放射治疗：“精锐部队”直捣肿瘤内部
除了术后复发监控，近年来兴起的钇90树脂微球治疗则适用于无法直接手术的中晚期患者，尤其是大肝癌或伴有门静脉癌栓的患者。
潘明新教授形象地解释：“将带有放射性核素的钇-90微球，通过介入手段精准输送到供养肝脏肿瘤的血管中，在肿瘤内部‘引爆’，释放辐射半径仅约2.5毫米的高能量β射线，对肿瘤区域进行毁灭性打击，对周围的正常肝组织损伤极小。”
付顺军教授补充说，这种疗法能够强效缩瘤、增大余肝体积、有效处理门脉癌栓，患者治疗后不适程度减少，是转化治疗中的强力“局部武器”。
总之，面对晚期肝癌的复杂局面，单打独斗的诊疗模式明显难以应对，需要的是多学科、多手段的立体全方位“作战”。记者获悉，在珠江医院肝胆二科潘明新主任牵头的肝癌诊疗中心，多学科诊疗团队便为复杂晚期患者提供了有力的援助，肿瘤内科、介入科、放疗科、病理科、影像科等多学科专家共同为一位患者讨论、制定个体化作战方案。近期，该中心已获批广州市重大疑难（罕见）疾病中心。
从转化治疗到MRD监测，再到钇90等精准局部治疗技术的应用，晚期肝癌的治疗格局正在发生深刻变革。随着早筛意识提高、多学科诊疗模式普及以及创新技术的成熟与推广，相信未来将有越来越多的晚期肝癌患者实现长期生存，重获高质量的生活。
文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：马彦、伍晓丹
图/受访者提供
广州日报新花城编辑:魏丽娜
