“原本就看耳朵问题的，谁想到就查出来了那么多事。”36岁的小美（化名）在2年前开始出现耳听力下降和耳鸣，1个月前一场感冒后，小美耳鸣更严重了，才在家人陪同下到广州医科大学附属中医医院耳鼻喉科就诊。
逐步完善检查过程中，小美相继查出感音神经性听觉丧失和重度贫血，最后诊断为系统性红斑狼疮（SLE）合并类风湿关节炎。经转科治疗后小美血红蛋白等指标好转，听力也有了初步改善。该院肾病风湿科蒙向欣主任中医师和柯嘉儿主治中医师告诉记者，听力损失在SLE患者身上容易被忽视，所以这类患者常因早期的非典型症状而被误诊、漏诊。
病情：从失聪到查出重度贫血，让她逐渐心理崩溃
虽然小美在2年前就开始出现左耳听力下降，还伴有耳鸣，但因生活忙碌，而且右耳的听力尚可，她并没太在意。但是半年前，小美的右耳听力也逐渐下降了，同样伴有耳鸣。1个月前的一场感冒后，她的耳鸣加重，才到耳鼻喉科就诊。听力检查显示：双耳重度听力下降，双耳镫骨肌反射未引出，初步诊断结果为“感音神经性听觉丧失”，于10月14日住院诊治。
可接下来的入院常规检查结果，却让小美多次心理崩溃。医生先是发现小美的血红蛋白仅44.0g/L，呈重度贫血状态。耳鼻喉科科请了血液科、肾病风湿科等多学科会诊，初步考虑贫血可能与风湿免疫相关，于10月17日转入肾病风湿科。医生完善检查发现，小美coombs试验（抗人球蛋白试验）阳性、胆红素升高，考虑为体内发生溶血反应，出现了慢性溶血性贫血。而进一步排查则发现了抗核抗体阳性、补体下降、多浆膜腔积液等。
小美的手指关节变形，也提示风湿免疫类疾病的风险。
该科主任蒙向欣组织黄智莉主任医师、柯嘉儿主治医师等对小美的病情进行讨论分析，综合考虑是系统性红斑狼疮所引起的溶血性贫血、感音神经性听力丧失，并制定了中西医结合治疗方案。
“原本以为耳朵问题住院时，心里还是挺得住的，但转治疗楼层后，心理崩溃了很多次，都想过放弃治疗……”小美的低迷情绪引起了医护的注意，治疗团队考虑到患者需要借钱治病，除了尽力节省诊治费用之外，还做了不少情绪安抚工作。
柯嘉儿介绍，经过注射甲泼尼龙琥珀酸钠、环磷酰胺和服用硫酸羟氯喹片，输了一次洗涤红细胞，再配合归脾汤加减、皮内针调治等中医药疗法，小美血红蛋白等指标明显好转，耳朵也能听出一点音频来。
“住院都半个月了，真的感谢帮我做治疗的医生与整天忙活的护士……见我一天比一天好了，她们也为我出院高兴。”出院时，小美开心感谢医护，在朋友圈感慨“终于可以解放了。”
小美出院时发朋友圈感谢医护人员。
提醒：SLE患者易因症状不典型被误诊
“虽然耳部不是系统性红斑狼疮（以下简称SLE）常见的受累器官，但近年来，越来越多研究发现SLE与听力损失存在相关性。”柯嘉儿介绍，有研究显示SLE患者发生听力损失的风险是正常人群的4.22倍，可表现为慢性听力下降、耳鸣、眩晕等，分为单侧或双侧受累。而感音神经性听觉损失则是SLE患者最常见的耳部症状，它是一种由于内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退甚至听力消失的病证。SLE引起听力下降考虑与抗体攻击内耳抗原、针对耳蜗和前庭毛细胞的细胞介导的细胞毒作用、内耳微血管免疫复合物的沉积等有关，从而导致内耳血管炎，影响内耳血液供应，造成听力受损。
柯嘉儿介绍，系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可导致血液、皮肤、肾脏、神经系统等多器官、组织的损伤。该病更常见于育龄女性（15～44 岁），女性患者的比例是男性的 9 倍，临床表现常以面部蝶形红斑、盘状红斑、发热、关节疼痛、水肿、泡沫尿等为主。而部分患者早期症状不典型，比如听力损失，容易被SLE患者忽视，继而被误诊、漏诊。
知多D：不明原因贫血，或是继发于多种疾病的重要临床表现
当小美知道自己有重度贫血时，因为对自身健康的各种猜疑而一度心理崩溃。通常来说，严重贫血可能反映身体出现哪些健康问题呢？
柯嘉儿解释，贫血不是一种独立的疾病，是继发于多种疾病的重要临床表现，其发病机制主要包括红细胞生成减少、红细胞破坏增多、失血3个方面。
1.红细胞生成减少性贫血：如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、骨髓增生异常性肿瘤及各类造血系统肿瘤性疾病、肾功能不全、垂体或甲状腺功能减退、巨幼细胞贫血，缺铁性贫血等。
2.红细胞破坏过多性贫血：如阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、脾亢等。
3.失血性贫血：如血友病、严重肝病、肿瘤、消化性溃疡、痔疮等。
“像系统性红斑狼疮（SLE）患者，则是因为其体内的免疫调节紊乱，产生大量的多克隆免疫球蛋白和自身抗体，经抗体包被的红细胞被脾脏巨噬细胞及补体结合而被破坏，从而导致自身免疫性溶血性贫血。”柯嘉儿提醒，当常规体检显示不明原因贫血时，建议进一步完善检查，排查肿瘤、自身免疫病等潜在疾病。
医学指导/广州大学附属中医医院肾病风湿科主任蒙向欣主任中医师
文/广州日报新花城记者：吴婉虹 通讯员：柯嘉儿、徐心怡
图片由受访者提供
广州日报新花城编辑：翁淑贤
