在血液系统恶性肿瘤中，多发性骨髓瘤是仅次于淋巴瘤的第二大常见类型。随着社会老龄化进程加快，其发病率正逐年攀升，日益成为威胁中老年群体健康的重要隐患。然而，公众对该疾病的认知仍普遍不足。由于其起病隐匿、症状多样，临床中误诊率较高，不少患者在确诊时已错过最佳干预时机。为此，记者采访了南方医科大学珠江医院血液科主任李玉华教授，带领大家全面认识这种“善于伪装”的疾病。
据悉，2025“相约十年・共赴新生”血液肿瘤功能性治愈主题八段锦大赛在广州正式拉开帷幕，这种传统养生法有助提升患者生活质量，助力实现功能性治愈目标。
早期信号：警惕不特异症状，体检指标是关键
多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性血液系统疾病，临床表现包括骨质破坏、肾功能损害、高钙血症、贫血等。由于早期症状通常缺乏特异性，患者很少直接就诊于血液科。李玉华教授指出：“例如，骨质破坏引起的骨痛常使患者前往骨科就诊，肾功能损害则往往首诊于肾内科，其他表现还包括高钙血症引起的口渴等。”许多患者往往在多个科室间辗转后，才被转诊至血液科。
这一现状要求非血液科医生，特别是骨科和肾内科医生保持高度警惕。“临床上常见患者体检时出现球蛋白升高却被忽视的情况。实际上，球蛋白异常升高是本病的一个重要信号。”李玉华教授建议，在早期体检中若发现生化指标中球蛋白升高或尿蛋白异常，应警惕可能存在血液系统问题。“体检医生也需要加强相关认知。一旦发现这类指标异常，应建议患者至血液科进一步检查，例如进行血清蛋白电泳、尿蛋白电泳等检测。”此外，也可考虑进行相关影像学检查（如MRI）以评估是否存在骨质破坏。这些措施是缩短确诊时间、把握最佳治疗时机的关键。
疾病现状：已成为不可治愈但可长期控制的“慢病”
多发性骨髓瘤目前仍属于不可根治的疾病。李玉华教授表示，“但患者和家属不必过度悲观。近年来，随着各类创新技术的广泛应用，多发性骨髓瘤的治疗效果已取得显著进步。”从早期的CD38单抗，到后续针对BCMA、GPRC5D等靶点的双特异性抗体，以及CAR-T细胞治疗等前沿疗法，疗效纪录不断被刷新。在科学规范的治疗策略下，患者能够实现“带瘤高质量生存”，即在病情缓解后，基本恢复正常工作、学习、生活乃至旅行。
当前，多发性骨髓瘤治疗的最高目标被定义为“功能性治愈”。李玉华教授对此进行了深入解读：“‘功能性治愈’并非指彻底清除体内所有肿瘤细胞，而是指即使在可能存在微小残留病灶的情况下，患者机体功能基本恢复，无疾病相关症状，自我感觉如常。”
她以临床案例进一步说明：“以一名70岁患者为例，若能在十年内维持无疾病症状状态，实则已接近其自然寿命预期，且能全程享受高质量生活。”
“我们非常重视患者的生活质量，因此‘功能性治愈’不仅关注生物学指标的改善，还包括社会功能的全面恢复，如工作能力、日常生活自理能力及享受生活的能力。”由此可见，多发性骨髓瘤的治疗目标已从单纯延长生存期，升级为追求“更深层次缓解与更长生存时间”的功能性治愈，最终帮助患者真正回归高质量的正常生活。
治疗策略：前移高效方案，追求深度持久缓解
随着治疗目标转向“功能性治愈”，临床实践也面临着新的挑战。李玉华教授认为，当前在治疗技术上已相当成熟，但治疗理念亟需更新。
“尽管目前多发性骨髓瘤的治疗手段日益丰富，但许多创新药物仍被常规保留至三线甚至四线治疗后使用。”李玉华教授指出，其实患者在初诊时通常身体状况较好、免疫功能相对完整，肿瘤负荷和恶性程度也处于较可控阶段。若能在这一窗口期积极采用如双特异性抗体等创新治疗药物，并在诱导缓解后继续进行维持治疗，有望帮助患者在较短时间内实现深度缓解，甚至接近临床治愈。
实现深度且持久的疾病缓解，对改善患者长期生存具有重要意义。李玉华教授强调，目前多发性骨髓瘤新药研发的核心目标，正是推动疾病达到更深层次的缓解。“缓解程度越深，缓解状态持续时间越长，患者获得的生存效益就越显著。”临床数据显示，部分患者可实现持续十年以上的长期深度缓解。在这一状态下，患者生活质量高，基本不受疾病困扰。
应对复发：危险分层，动态评估，及时干预
在多发性骨髓瘤治疗过程中，大部分患者最终会面临疾病进展与复发。李玉华教授表示，复发对患者的影响是巨大的，不仅生理上承受再次治疗的压力，心理上也面临严峻考验。
“为降低复发风险，对患者进行危险分层治疗至关重要。”李玉华教授指出，很多大型医疗中心会通过流式细胞术、基因检测等技术进行精准识别出高危患者群体，并制订针对性治疗策略。高危患者的复发率更高，而且一旦复发，治疗难度将显著增加。“肿瘤在治疗压力下会发生演化，就像‘打怪升级’一样，从初始的‘小魔王’进化为更难对付的‘大魔鬼’。”
因此，对于这部分患者，李玉华教授建议借鉴慢性髓性白血病（慢粒）的治疗模式：每三个月进行评估，若未达到治疗目标即考虑更换方案，而非等到疾病复发甚至快速进展至终末期才调整。“目前许多疾病的治疗评价标准仍以‘复发’为换药节点，我认为正确的策略应是在未达到深度缓解目标时，根据危险度评估及时调整。”例如：若两个疗程未达到非常好的部分缓解，或四个疗程未达到完全缓解，就应更换治疗方案。以此避免肿瘤进展到不可控的阶段。
康复管理：适度运动与感染预防并重
在康复期间，患者应如何平衡静养与运动？
“对于多发性骨髓瘤这类慢性疾病，药物治疗固然重要，但生活方式与自我调理同样不可或缺。‘三分治，七分养’，患者的日常调护在慢性病管理中起着关键作用。”李玉华教授表示：“适度的运动对于患者康复十分必要。长期静养可能导致肌肉萎缩等问题，反而对恢复不利。”她特别推荐八段锦这类舒缓型运动：“运动强度适中，不仅能有助于身体活动，实现必要的身体活动量，还能调节情绪、促进身心平衡。需要强调的是，一定要避免进行剧烈运动。”李玉华教授在临床实践中观察到，不少坚持练习八段锦的患者，在康复过程中都取得了良好效果。据悉，此次在广州落地的八段锦大赛，正是希望通过传统养生法，帮助血液肿瘤患者建立科学康复理念，提升生活质量，助力实现功能性治愈目标。
与此同时，李玉华教授特别强调感染预防的重要性，血液系统恶性肿瘤的患者通常免疫力下降，尤其是秋冬季流感高发期需加强防护。“对于老年人，可考虑采用预防性用药。”
文/广州日报新花城记者：张青梅
广州日报新花城编辑：李津
