糖尿病是严重威胁我国居民健康的四大慢病之一，不仅可能造成累及血管、眼、肾、足等多个器官的并发症，持续的高血糖状态也会削弱免疫防线，让带状疱疹等感染性疾病“有机可乘”。进入秋冬季以来，广州昼夜温差加大，糖尿病患者血糖更易波动，免疫系统负担加重，防控形势日趋严峻。
“糖尿病与现代生活方式密切相关，常由热量过剩、缺乏运动、久坐及精神压力等因素引发，其发病率仍在持续上升。”中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵介绍，当前糖尿病患者往往并非仅表现为高血糖，超过半数合并有肥胖、高血压或血脂异常等共病，呈现“多病共存”的特点。此外，血糖控制不佳还会增加感染风险，如皮肤疖肿或水痘、带状疱疹等疾病，进一步加重患者病情。
“糖”与“疹”交织，警惕共病风险叠加
带状疱疹俗称“蛇缠腰、生蛇”，与其他皮肤病不同，这是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。数据显示，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。高龄是带状疱疹最重要的危险因素。50岁以上为易发人群，年龄越大越容易伴发带状疱疹。这种疾病不仅造成皮肤损伤和剧烈疼痛，还可能严重影响患者的日常生活。
需要警惕的是，糖尿病患者一旦合并带状疱疹，往往面临更严峻的健康挑战。“研究显示，糖尿病患者发生带状疱疹的风险比普通人高出60%，若同时合并多种慢性疾病，风险将进一步攀升。”李延兵补充道，“糖尿病患者感染带状疱疹后易陷入‘疼痛-高血糖’的恶性循环。疼痛会激发交感神经兴奋与升糖激素分泌，导致血糖升高；同时疼痛干扰睡眠与情绪，增加血糖控制难度。高血糖环境又会进一步助长感染、加重病情。因此，在临床上必须高度重视这一群体，加强血糖综合管理，并积极预防感染，尽量避免这种情况发生。”
她进一步指出，糖尿病患者合并带状疱疹在临床上并不少见。除血糖控制不佳外，高龄、消瘦、蛋白质摄入不足或肌肉量偏低，也可能增加其发病风险，尤其常见于60岁以上的老年糖尿病患者。李延兵强调：“发病初期症状常不典型，可能仅表现为持续剧痛，直至多日后出现疱疹才得以确诊，因此容易延误治疗。与普通人群相比，糖尿病患者感染带状疱疹后病情往往更重、更难以痊愈。正因如此，我们必须对糖尿病等高风险人群采取更积极的干预与预防策略。”
“一站式”服务，实现健康管理少跑腿
近期气温起伏变化大，慢性病如糖尿病患者尤其容易被带状疱疹、流感、肺炎这些感染性疾病“盯上”。广州市天河区棠下街道第二社区卫生服务中心主任黄卫雄介绍：“糖尿病患者感染流感后免疫力进一步下降，其罹患带状疱疹的风险随之升高，症状也往往更重。这给临床诊治带来双重压力，我们既要处理急性感染，也需全力稳住患者因此波动的血糖等基础指标。研究显示，约24%的糖尿病患者在此过程中会出现血糖控制恶化。因此，糖尿病患者在日常生活中不仅要严格监测血糖，也必须综合管理各类影响因素。实施多病共管、联防联控，是维护这一群体健康的关键。”
为应对这一挑战，广州积极推进慢性病“多病共管”服务模式，致力于为居民提供更加整合、连续、高效的医疗卫生服务。将居民健康作为整体进行管理，将健康服务贯穿生命全周期，让个性化的综合防治方案覆盖院内、院外各个环节，真正实现“一次就诊，多方关注”“不就诊，依然有指导”。李延兵介绍，中山一院作为国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）成员单位，在中心内提供了“一站式”快速检查服务，将多项糖尿病并发症筛查整合于一体，实现“一间房”完成整体评估，“我们还借助智能互联网平台开展持续监测，患者可上传居家数据，由此建立起覆盖院内院外的全程管理机制。针对糖尿病患者常伴共病的特点，我们还会综合评估其各类并发症风险，并提供个性化健康管理方案。尤其是对高风险人群，我们会建议他们通过接种疫苗等方式，提前预防诸如带状疱疹等感染性疾病的发生。”
预防是最经济有效的健康策略。对糖尿病患者而言，落实“糖疹联防”是筑牢健康基础的关键举措。目前，流感疫苗、肺炎疫苗的接种已被纳入《中国糖尿病防治指南（2024版）》。
棠下街道第二社区卫生服务中心将糖尿病患者纳入重点关注人群，并为其建立动态更新的家庭健康档案。中心全科医生坚持每月开展定期随访，并在患者日常开药、就诊时同步进行血糖监测与并发症高危筛查。此外，中心与多家三甲医院建立了医联体协作机制，如患者出现较重病情，可及时通过绿色转诊通道上转至合作医院，实现诊疗服务的有效衔接。
黄卫雄补充说：“我们也致力于推动预防与诊疗联动。针对适宜人群，我们目前开设了‘预防接种健康处方’。当患者前来就诊时，全科医生会综合评估其疾病感染风险，若风险较高则会提供相应预防接种建议，开具疫苗处方。持有处方的患者可优先前往预防接种门诊，接种带状疱疹疫苗、肺炎疫苗等成人疫苗，从而在诊疗环节中前置疾病预防，实现防患于未然。”
针对慢性病人群能否接种疫苗的问题，黄卫雄表示，“慢性病人群不是疫苗接种的绝对禁忌人群。”黄卫雄建议，居民在接种前可就疫苗的保护效果、保护时长、接种禁忌、安全性等问题咨询专业医生。
文/广州日报新花城记者：张青梅
广州日报新花城编辑：何雪华
