4月14日，广东省卫生健康委官网发布了《广东省医疗机构提供免陪照护服务试点工作方案》（以下简称“方案”），广东选择部分地市若干公立医疗机构开展免陪照护服务试点。
根据方案，广州、深圳、汕头、佛山、惠州、东莞、茂名、清远等8个市作为省级首批试点地区，每个试点地区将遴选2—5家医疗机构（以三级医院为主）开展试点工作，公立医院高质量发展试点医院应纳入试点范围，后续将视情况逐步扩大省级试点范围。除了试点地区，各地级以上市要积极组织医疗机构开展免陪照护服务试点。
免陪照护服务：医疗护理员纳入医院统一管理
免陪照护服务主要指患者在医院住院期间，遵循患者和家庭自愿原则，在知情同意且自主选择的基础上，由护士和医疗护理员承担生活照顾服务。
根据方案，首批省级试点地区将遴选合适的医疗机构进行试点，医疗机构试点病区要按照国家和省的床护比比例要求，按照责任制整体护理的工作模式配置数量适宜、结构合理的护士，逐步增加护士配备。
免陪照护服务医疗护理员由试点医疗机构采用自聘或劳务派遣或第三方陪护服务机构进驻的方式配备，在病区内形成相对固定的专业照护小组，人员数量应以满足患者住院期间生活照护服务需求为标准。医疗护理员应当在护士指导和管理下，根据患者病情和需求提供有关陪护和生活照料服务，并协助做好健康教育、患者安全保护。医疗护理员不得从事医疗护理相关技术性工作。
与传统护工模式不同的是，免陪照护试点的医疗护理员需纳入医院统一管理。医疗护理员应逐步按照《医疗护理员培训大纲（试行）》和《医疗护理员国家职业标准（2024年版）》接受培训，取得培训考核合格证书和职业技能等级证书。试点医疗机构应完善医疗护理员院内培训制度，加强护理员基本操作、基本技能、工作流程、安全防范措施等岗前培训，强化职业道德、职业守则等职业素质培训。制定岗位职责说明书，明确服务内容和服务标准。
价格：探索建立多方共同承担的支付机制
在价格的规范方面，方案中指出，试点病区的医疗护理员在特级护理、一级护理服务的基础上提供免陪照护服务的，可在特级护理、一级护理收费的同时，加收该项目费用。特级护理、一级护理收费基础上的免陪照护服务收费实行政府指导价管理，由患者或患者家属知情同意后自主选择，并自费承担相关服务费用。
根据此前发布的《广东省医疗保障局关于公布“免陪照护服务”价格项目的通知》，从今年4月起，广东省公立医院免陪照护服务价格标准落地。“免陪照护服务”主项目指一对三服务，即服务提供者同时为三位患者提供服务，设定价格为每位患者收费标准140元/日；如服务提供者同时只为两位患者提供服务，每位患者在主项目价格基础上加收40元/日，即一对二服务每人收费180元；如服务提供者同时只为一位患者提供服务，每位患者在主项目价格基础上加收140元/日，即一对一服务每人收费280元。
根据方案，患者或其家属知情同意后自主选择由第三方陪护服务机构的医疗护理员提供照护服务的，价格标准按照市场化方式明码标价，由患者或其家属与陪护服务机构协商确定，并自费承担相关服务费用，费用由陪护服务机构收取。
方案指出，鼓励支持保险公司积极探索将免陪照护服务费用纳入商业保险，通过开发新的保险产品或将现有险种进行升级优化，覆盖免陪照护服务的相关费用。探索将免陪照护服务费用纳入城市定制型商业健康保险保障范围。
过去，护工或是免陪照护护理人员的相关资质认证、培训规范是一个相对空白的地带。方案中表示，随着免陪照护试点工作的推进，将进一步制定广东省免陪照护服务病区服务规范和培训方案，优先为开展免陪照护服务试点工作的医疗机构培训医疗护理员，组织推进医疗护理员社会培训评价组织的遴选，推动医疗护理员职业技能等级认定实施工作。
记者走访：
优化服务体验 患者家庭陪护费用大幅下降
在广东即将启动免陪照护服务试点工作之际，近日，记者来到了此次纳入试点城市的东莞，走访了正在开展免陪照护服务的东莞市人民医院和东莞市厚街医院两所医院。
据了解，去年10月，东莞将“建立医疗护理员管理制度体系”工作上升为全市力推的五项“民生微改革”之一。目前，东莞全市已有4家医院共9个病区开展免陪照护服务,已服务患者2970人。所有医疗护理员100%培训合格后上岗。开展免陪照护服务的病区为患者节省费用平均97.5元/天。
东莞市人民医院的免陪照护病房设置了花园生活区域。
东莞市人民医院党委副书记、院长袁耀钦介绍，医院成立了“免陪照护病房”管理工作领导小组，率先在康复医学科开展了“医疗－护理－生活”三位一体的“免陪照护”服务新模式，实施护士与医疗护理员双轨协同机制，由医疗护理员承担生活照护，使护士更加专注于专业护理和病情观察，共同解决患者的多样化护理需求。试点病房实施以来，通过专业的培训和服务流程的优化，护理员一对三的服务，也可满足过去一对一的护理需求，相当于以更便宜的价格，获得同样的护理服务。数据显示，该康复医学科平均每月每名患者照护服务费用大幅下降。
在该院康复医学科免陪照护病房现场，记者发现，与以往传统的护理人员年龄偏大不同，一些医疗护理员的面孔看起来比较年轻，该院护理部主任朱小冬介绍，为引进优质人才，该院与本地技工院校对接，引进年轻化、规范化和专业化的医疗护理员队伍，“我们年龄最小的医疗护理员是18岁。”此外，该院的试点病房正在使用的信息化管理系统，是由医院内部研发并获得了软件著作权认证的系统，通过设置管理端、护理员端、家属端，利用信息化手段实现医疗护理员全流程服务追踪管理，在具体患者情况、服务的医疗护理员资历、当日护理实施工作等信息均可一屏掌握，方便患者家属随时了解家人住院动态。
在东莞市厚街医院，该院党委书记黄晓芸介绍，医院在康复医学科开展了免陪照护服务的试点工作，通过陪护公司与医院“共建共管”的方式为患者提供陪护服务。值得关注的是，在把握安全关方面，康复医学科设置了“护理员职责红色警戒线”，对一些有风险的生活照料行为进行了风险预警，提醒医疗护理员注意，例如“对于关节术后患者，禁止单独为其更换衣物”等。
在医疗护理员的细心照顾下，莫先生的母亲得到了很好的康复。
在康复医学科病房现场，正值中午时分，患者家属莫先生来到病房探望母亲。他介绍，母亲遭遇车祸，一开始家人轮流过来24小时陪护，“遇到翻身等情况时，不知道怎么做才合适，担心操作不当损伤了母亲的身体。”在加入免陪照护服务后，莫先生表示，因为有医院统一培训、统一管理，对医疗护理员会感觉很放心，也不用费心在外面找护工。如今，莫先生可以正常上班，在探视时间抽空过来探望母亲，而母亲也与护理员成为了好朋友，得到了专业的照料，心情明显变好，恢复顺利。
黄晓芸表示，免陪护病房实施以来，各项护理敏感指标在正常范围，无严重伤害，满意度大于95%，“下一步，我们将在智能化管理、互联网+方面共同探索，让护理服务可以进一步覆盖患者从住院到出院后康复的全流程。”
未来，免陪照护服务能否进一步覆盖更多的专科和病房？对此，作为东莞当地的试点医院代表，黄晓芸表示，不同专科所覆盖的患者以及需求会有所不同，免陪照护服务需要精准地针对每个专科进行相关的设置，才能提供精准化的服务，满足患者的多元化护理需求。
焦点问答：
一、什么是免陪照护服务？
免陪照护服务从“无陪护病房”服务发展而来。主要指患者在医院住院期间，遵循患者和家庭自愿原则，在知情同意且自主选择的基础上，由护士和医疗护理员承担生活照顾服务，无需由家属等进行院内陪护。
二、为什么要开展广东省医疗机构提供免陪照护服务试点工作？
广东是全国人口第一大省，流动人口多，老龄化速度不断加快，2023年末，广东全省常住人口中60岁以上人口已达到1809万人、占比14.24%，65岁以上人口达1266万人、占比9.96%，且独生子女家庭普遍，传统“家庭陪护”模式难以为继，尤其是失能、半失能老年患者住院时，家属因工作无法长期陪护，“打工族”、双职工家庭更是直接面临陪护难题。因此，在省内选择若干地市部分医疗机构提供免陪照护服务，旨在探索解决“一人住院，全家受累”的社会问题，意义重大。一方面是探索推动医疗护理员职业化、专业化、规范化建设，为一部分人群创造新的就业岗位，形成一支以护士为主导、医疗护理员为辅助的专业照护队伍，实现护理照护水平与医疗机构实际需求及患者多样化需求相匹配，进一步改善患者就医体验。另一方面是探索患者住院免陪照护服务相关服务规范、运行和保障机制，通过完善医疗护理制度，更好满足患者全面、优质的护理服务需求，减轻群众住院陪护负担。
同时，这次广东省的试点，也将积极探索免陪照护服务的定价和支付机制，医保部门进一步理顺相关医疗护理比价关系，明确免陪照护服务价格，探索将免陪照护服务费用纳入城市定制型商业健康保险保障范围；也支持保险公司积极探索将免陪照护服务费用纳入商业保险，通过开发新的保险产品或将现有险种进行升级优化，覆盖免陪照护服务的相关费用。
三、广东省对医疗护理员队伍建设具体有什么措施？
医疗护理员是医疗机构提供免陪照护服务的人力基础之一，其专业水平直接影响康复效果和医疗安全，建立一支规范化、专业化、职业化的医疗护理员队伍，既能为患者提供规范专业的生活照护服务，进一步改善患者就医体验，同时也能在一定程度上推动就业。广东省卫生健康委牵头，联合省人力资源社会保障厅，从以下方面大力推动医疗护理员队伍建设：
一是建立医疗护理员职业技能等级认定体系。2024年2月，人力资源社会保障部、国家卫生健康委正式颁布《医疗护理员国家职业标准（2024年版）》，广东省卫生健康委和广东省人力资源社会保障厅联合启动了医疗护理员职业社会培训评价组织专场遴选工作，按照择优遴选的原则，在全省范围内原则上确定不多于3家评价机构开展医疗护理员职业技能等级认定工作，目前正在申报阶段，后续按程序确定评价机构后将尽快开展医疗护理员职业技能等级认定工作。
二是建立医疗护理员专业培训考核体系。广东省卫生健康委正在研究制定医疗护理员专业培训考核工作方案，拟通过统一大纲、统一教材、统一师资、统一培训基地要求、统一考核、统一发证等“六统一”举措，优先为开展免陪照护服务试点工作的医疗机构培训医疗护理员，并逐步实现全省医疗机构医疗护理员同质化培训考核。
三是建立医疗护理员岗位培训提升体系。试点医疗机构结合实际，完善医疗护理员院内培训制度，对提供免陪照护服务的医疗护理员加强基本操作、基本技能、工作流程、安全防范措施等岗前培训，重点强化职业道德、职业守则等职业素质培训。后续按照医疗护理员岗位需求，按需开展培训和技能提升工作。
四、如何逐步提高试点病区比例？哪些病区暂不纳入试点范围？
试点医疗机构要按照试点先行逐步推开原则，成熟一个、开放一个，逐步提高免陪照护服务病区的比例。试点病区要以自愿为原则，可将接受免陪照护服务的患者安排在相对集中的病房内统一管理，还应预留出病房用于收治不接受免陪照护服务的患者。产科、儿科等病区暂不纳入试点范围。
五、试点病区的住院患者都必须选择免陪照护服务吗？
不是的。免陪照护服务试点工作坚持知情同意、自主选择的原则，试点病区会预留出病房或床位用于不接受免陪照护服务的患者。医疗机构也会加强对住院患者及其家属的宣传解释工作，逐步提高试点病区住院患者对免陪照护服务的接受程度。
文、图/广州日报新花城记者：梁超仪 通讯员：粤卫信
