八九十岁的老人住院，陪护家属是七十多岁的子女，搬搬抬抬怎么办？六七十岁生病，陪护的也还是老伴，年轻人工作繁忙无法抽身……广州作为华南地区优质医疗资源最为集中的城市，外地来穗就医患者众多，各大医院病房专业陪护需求尤为凸显。
如何破解住院陪护难题？上周，广东省医疗机构免陪照护服务试点工作正式启动，全省多个城市启动试点。而在广州，不少医院也已先期启动了相关探索。4月22日，南方医科大学珠江医院继去年11月骨科中心开展免陪护服务试点后，又启动了第二批8个免陪照护服务试点病区，覆盖胃肠外科、肛肠外科、肝胆科、心血管内科、神经内科等手术病人、老年病人较多的专科病房。免陪照护服务到底怎么做？家人不陪护能够放心吗？记者来到该院创伤骨科病房探访。
现场探访：医疗护理员“一对三”照护骨科患者
“这是膝关节置换术后患者，康复锻炼要跟上，平时腿部抬高训练要这样做……”，在珠江医院创伤骨科免陪护病房，医生、护士查房，指导医疗护理员杨丽熟练地帮助患者王阿姨（化名）做康复锻炼。
在王阿姨的床尾，一份“照护计划单”详细标注了患者的照护范围、照护级别，具体的照护内容、预防风险需要特别注意的环节等。除了按标准清单勾的内容，还有手写的“个体化照护要求”详细注明：患者有中风史，右侧肌体肌张力高，翻身不要大力……
有了这份计划单，医疗护理员及时负责2到3名患者的照护，每日的工作依然有条不紊、心里有数。王阿姨说，自己是医院病房的“常客”，这次住进了免陪护病房，陪护的家属少了，病房清静了，连睡眠都改善了。“没有家人陪护觉得问题也不大，经常看到护士教医疗护理员怎么做，护理员也很尽心，我就觉得安心。”
阿姨的儿子李先生则告诉记者，母亲来广州住院，做儿子的始终觉得不陪说不过去，但其实有些日常护理还是女性的护理员做起来更方便。
洗漱擦身、喂食、翻身、搬动搀扶患者转运……对住院病人的生活照护不仅是个体力活，更是个需要专业知识的体力活。另一名患者家属骆阿姨的感受也很深刻。她说，之前老伴因脑梗偏瘫住院做康复治疗很长一段时间，“孩子没空，只有我自己陪，已经请了一对一的护工帮忙，还是累得够呛，瘦了十斤！如果各病房都有这种免陪护服务就好了。”
免陪护探索：纳入医院管理 统一培训形成闭环
珠江医院创伤骨科病区是去年11月开始试点“免陪照护病房”的病区之一。该院护理部主任王灵晓介绍说，骨伤患者的体位搬动等也有更高的专业技能要求，没有经过专业培训的护工或者家属，一旦操作不规范，二次损伤的风险很大。医院按照国家相关规定要求，组织临床骨干对医疗护理员进行了规范系统的培训，每个试点病房配备一名专业医疗护理员，编入相应的护理团队，和医护人员形成小组制的一体化照护团队，同步更新同组患者的病情、护理等级和照护需求等信息，让患者得到更好照护。试点尊重患者和家属的意愿，强调“免陪护不等于无陪护”，由专业医疗护理员替代一对一的护工，提高了照护服务的专业水平，也减轻了以前家庭自行雇请护工的费用，从试点的效果看，病人和家属的满意度较高。
尤其是4月起，广东省医保局发布的“免陪照护服务”价格项目也开始执行，一对一、一对二、一对三对服务都分别有了收费标准，患者或其家属知情同意后自主选择由第三方陪护服务机构的医疗护理员提供照护服务的，价格标准按照市场化方式明码标价，由患者或其家属与陪护服务机构协商确定，并自费承担相关服务费用，费用由陪护服务机构收取。“有依有据，病人也更放心。目前我们都鼓励和建议病人选择一对二、一对三服务，已经能够满足需求了。”
医护：稳定的医疗护理员队伍 让医护更专注于诊疗
免陪护照护不但有利于减轻患者负担，对于医护团队的工作也很有好处。
珠江医院创伤骨科主任于博认为，专业的医疗护理员团队相比普通的护工会有更丰富的专业技能和知识，纳入了医疗服务的闭环进行统一的管理，能够和医生、护士实现更无缝的对接。比如在膝关节术后病人的日常生活照护中，经过护理团队的培训，医疗护理员能够指导和帮助患者在卧床期也能积极进行下肢的功能锻炼，从而预防下肢静脉血栓、避免肌肉萎缩，更好促进膝关节功能的恢复等。有了专业医疗护理员的配合，医生和护士就能更专注于住院患者的诊疗环节。
医疗护理员和医生、护士的联系更为密切。
于博举例说，前阵子就有护理员在送病人去检查的途中发现患者呼吸困难，果断送其返回病房进行救治，最终医生诊断为肺栓塞的早期症状。经过及时干预，病人成功脱险。“如果当时陪同的是没有专业知识的家属，处置不当的话后果可能十分严重。”
王灵晓也说，以往护士需要反复指导不同的陪护家属如何帮助术后患者进行日常康复锻炼，有了稳定的医疗护理员队伍之后，只需要对护理员进行培训，相互之间达成了默契，护士既是医疗护理员的指导者，同时也是照护工作的“质控者”、管理者。医生、护士、医疗护理员，乃至康复师、营养师，组成全链条的团队，一起对患者进行全方位的治疗、照护。
护理员：觉得自己的工作更有价值了
据了解，为提升医疗护理员照护水平，珠江医院根据《广东省医疗机构提供免陪照护服务试点工作方案》，按照国家医疗护理员培训大纲，与临床技能中心共同开发培训课程，开展了通科+专科系列培训。通科培训由护理部遴选高年资护士作为培训师资，传授生活照护、基本照护、临床照护、心理支持、功能锻炼等基本技能，专科照护培训即护理员分配到专科后，结合病区特点进行专业培训。“在完成培训后，根据护理员星级认证制度，将其能力与岗位、绩效挂钩，激发职业潜能。”王灵晓介绍，医院还整合医疗、护理、康复、营养等多学科资源，成立以患者为中心的多学科照护团队，通过医生-护士-护理员查房，让医疗护理员深度参与交接班、查房等诊疗活动，及时反馈患者需求，为医护人员诊疗决策提供一定依据。
做护工已经十几年的杨丽在经过半年培训后，正式在珠江医院创伤骨科病区上岗成为一名专业的医疗护理员。她说，以前做护工，做“陪人”，照护病人会比较盲目。现在拥有了更专业的技能，知道自己每一项工作的目标和规范，怎样观察术后病人的引流管、麻醉复苏情况、怎样用专业的手法搬抬术后病人，哪些疼痛是正常现象，哪些情况需要通知护士医生，自己都心里有数。觉得自己能够更好地帮助病人，这份工作的“含金量”也更高更有价值了，以后还可以考证、评“星级”，还有固定的工作科室，好像找到了“组织”，觉得更有奔头，希望以后可以一直在骨科病房干下去，越做越专业。
文、图/广州日报新花城记者：周洁莹、吴子良 通讯员 马彦、韩羽柔
