有约君说
“痛风发作了我就赶紧吃药，
为什么反而越来越痛了？”
“尿酸只要不是特别高就行，
毕竟降尿酸药物伤肾伤肝，
能少吃就少吃！”
……
每当谈起痛风，
除了如何在饮食方面控嘌呤，
还有一个话题也备受关注——用药。
然而，
不少痛风患者总结的用药“经验”，
其实暗藏不少误区。
每年的4月20日是“全民关注痛风日”，今年的宣传主题为“提高诊疗依从性，实现痛风全面达标，畅想未来美好生活”。
针对一些热门的痛风/降尿酸用药问题，有约君为你一一盘点梳理。
（图/视觉中国 图文无关）
热门问题1：
尿酸高，不痛就不用管？
“我知道我的尿酸超标了，但是我又不痛，没必要治。”
——你周围有没有这样“嘴硬”的人？这个认知误区对身体的伤害可太大了！
的确，不是所有血尿酸升高的人都会出现关节痛的症状。
一般情况下，成人在正常嘌呤饮食时，男性非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L时，即可诊断为高尿酸血症。
而100名高尿酸血症患者当中，大约只有10名患者会出现痛风。但是，尿酸毕竟是一种代谢废物，危害可不只是导致痛风那么简单。
划重点：
尿酸还可能沉积在身体的其他器官，静悄悄地造成更大伤害：
如果尿酸长期过量沉积在肾脏，会导致肾脏功能受损，影响身体其他代谢物排出体外。
高尿酸还可能破坏胰岛细胞功能，诱发糖尿病。
高尿酸同时也是发生高血压、冠心病、心梗、脑梗等心血管事件的高危因素。
热门问题2：
痛风发作，吃药为什么更痛了？
门诊常有患者问医生：“我明明痛风一发作就吃药了，为什么反而越来越痛了？”
不妨自查，你真的吃对药了吗？
痛风本质上是一种代谢紊乱的疾病，主要与体内嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
许多患者深知这一点，因此在痛风发作时果断服用了降尿酸药——其实这里存在一个严重的误区。
划重点：在痛风急性期，治疗重点是控制炎症和缓解疼痛，并不是降低尿酸水平。急性发作期用药时间建议在12~24小时内甚至更早，可以有效减轻炎症反应，缓解疼痛。
急性发作期常用药物包括：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。
其中，根据临床诊治指南，非甾体的抗炎药物（NSAIDs）是首选用药，又可分为：
传统非甾体抗炎药：代表有双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康，胃肠道损伤可能性相对大一些；
选择性COX-2抑制剂：代表药有塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔，胃肠道损伤可能性相对小一些。
对于不能服用非甾体抗炎药的患者，可以单独使用低剂量秋水仙碱，也可短期使用糖皮质激素。
总体而言，鉴于可能存在的药物副作用，如胃肠道和心血管安全性，痛风急性发作建议在医生指导下，可结合肝、肾超声检查情况来针对性制定用药方案，尤其是有高血压、冠心病、肾功能不好的患者。
至于降尿酸药物，应在痛风急性期完全缓解后再开始使用（疼痛缓解2周后）。如果在急性期就盲目服用降尿酸药，反而可能加重疼痛，延长发作时间。
（图/视觉中国 图文无关）
热门问题3：
听说降尿酸药会伤肝伤肾，
能不吃就不吃？
一般来说，降尿酸药物可用于高尿酸血症患者，以及痛风缓解期（间歇期）、痛风慢性期、慢性痛风关节炎期、痛风性肾病期患者。
不过，有些患者对吃降尿酸药始终有顾虑，比如：
“听说吃别嘌呤醇会损害肝功能，不如不吃，发作时吃止痛药不就行了？”
这个观点是不正确的！
划重点：
一方面，所有经肝脏、肾脏代谢的药物，都有可能存在肝、肾损害的风险，治疗痛风的药物当然也不例外。但是，只要患者严格遵循医嘱，配合合适的护理措施，定期检测肝肾功能，是可以有效避免肝肾功能受损的。
另一方面，失控的高尿酸才是真正伤肾伤肝的“幕后凶手”。如果尿酸控制欠佳，痛风反复发作，需要经常吃抗炎止痛药，长期以往更容易造成肾脏损害；而降尿酸药物反而是从源头上打断恶性循环、减少肝肾功能损害的有效措施。
具体来看，降尿酸药物分为两大类：
抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他
促进尿酸排出药物：苯溴马隆
在药物说明书中，别嘌醇的适应证包含了有肾功能不全的高尿酸血症，非布司他则是经肝肾双通道代谢的药物，对已经存在轻度肝肾功能损害的患者也无须调整药物剂量，可见这两个药物并没有明显的肝肾功能损害。
至于苯溴马隆，肝功能损害是其不良反应之一，同时禁用于中至重度肾功能损害者。但有研究报道显示，苯溴马隆在西方国家肝损的发生风险仅为1/17000，可见常规剂量下该药物还是相对安全的。
要注意的是，不同人群的尿酸达标值有所不同，患者要在药师或医生的指导下正确用药，不要自行服用药物治疗，否则可能适得其反。
热门问题4：
尿酸明明降了，为什么还是痛？
这主要是因为，患者在服用了降尿酸药后，长期沉积在肌肉、皮肤、血管、器官、骨骼等组织中大量尿酸，会向血液转移，容易打破关节中尿酸的浓度平衡，从而使得结晶更容易产生，诱发急性痛风的发作，尿酸下降速度过快也可能引发疼痛。
这一过程虽然可能让人疼痛，但从另一个角度看，这也说明尿酸水平得到了控制，病情正在往好的方向发展，还要继续严格听医生“指挥”用药，尽量让尿酸“降于无形之中”。
热门问题5：
现在终于不痛了，能停药了吗？
痛风治疗关键一步在于间歇期，这个阶段坚持服药降尿酸才能避免痛风反复发作。
痛风患者降尿酸治疗是一个长程达标的过程，血尿酸降至正常后不能自行停药，要听从医嘱。
直到尿酸盐结晶排解干净，尿酸正常值维持在一个稳定水平，才算达到目标值。
擅自停药可能会导致尿酸指标反弹，尿酸的剧烈波动更容易引起尿酸盐的析出与沉积，不但病情得不到缓解，还容易频繁痛“疯”。
热门问题6：
靠吃药就能一劳永逸？
痛风就像高血压、糖尿病等其他慢性疾病一样，需要长期管理，而想要长期达标，痛风患者在接受药物治疗的同时，必须接受生活方式干预，如：
控制体重，肥胖者应积极减肥，适当运动，保证睡眠；
控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟；
饮食方面需限制高嘌呤食品、高糖食物摄入，减少饮酒。
整合自健康有约、广州日报往期、老人报往期、红网时刻新闻、广医二院公众号
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广州日报新花城编辑：李津
