日前，第78届世界卫生大会正式批准全球首个关于肾脏健康的决议，将肾脏疾病列入全球优先关注的重大非传染性疾病。慢性肾脏病具有发展为终末期肾衰竭（俗称尿毒症）的高度风险。一旦患上尿毒症，只能依赖透析或肾移植维持生命。
5月26日，广州日报新花城记者从市人民政府新闻办公室召开的广州市卫生健康领域惠民服务新闻发布会中了解到，广州市自2022年开始启动居家自动化腹膜透析治疗示范体系建设项目，由中国科学院院士、南方医科大学南方医院教授侯凡凡担任负责人，推动腹膜透析进入家庭或基层站点，构建起智能监控系统+三级诊疗服务+医保政策赋能的模式。
在此模式下，尿毒症患者可以夜间在家中接受居家腹膜透析，白天可以正常工作、生活，相比血液透析（每周三次到医院）和传统腹膜透析（每天多次更换透析液）都大为方便；打破了医疗资源及地域的限制，边远地区患者亦可长期接受规范治疗；患者也不会再受困于治疗，可以回归社会、正常学习和工作。
同时，该项目通过智能化网络平台，实现大医院专科医师在线指导基层开展腹膜透析，确保透析治疗效果和安全，带动基层腹膜透析治疗能力提升，助力优质医疗资源下沉。医保也大力支持予以政策赋能，有效节省医疗资源，减轻了患者家庭经济压力。
博士生入学不久查出尿毒症
接受居家腹透得以兼顾学业有望博士毕业
周先生是一名在读博士研究生，几年前在入学后不幸查出尿毒症，需要接受透析治疗。一开始，他采用的是传统手工操作腹透，尽管免去了血液透析每周三次到医院治疗的不便，但仍然需要每天四次手工操作更换透析液，在身体不适或者出现并发症时还要赶到医院就诊。“我住在白云区的一个城中村，每次回医院复查都要先走路去地铁站，再转公交车，来回都要三个多小时，十分不方便，特别是身体不舒服或者出现并发症的时候，还要赶车到医院，真的很辛苦。”
由于每日受困于治疗，周先生疲惫不堪，难以继续学业。2023年4月，他开始接受自动化居家自动化腹膜透析治疗，只需要每天晚上睡前连接好机器，一键式操作机器就能自动运行，利用夜间清除体内的毒素和水分。“这样白天就有更多的时间来完成自己的博士论文了，”周先生说，“顺利的话，今年我的博士论文就能完成了，我就能毕业了。”
周先生就是在广州市居家自动化腹膜透析治疗示范体系建设项目的帮助下，实现回归社会的患者之一。据了解，“重返工作岗位、回归社会”在过去对于尿毒症患者来说，往往是难以实现的心愿。
尿毒症患者目前没有特效治疗，患者只能依赖透析或肾移植维持生命。“目前透析方式有两种——血液透析和腹膜透析。由于血透对医疗场地、配套设施和医护人员都有严格要求，目前血透中心多数部署在城市里的大医院。接受血透治疗的患者每周需要去医院3次，每次治疗4至5小时。”在今天的发布会上，中国科学院院士、南方医科大学南方医院教授、广州市居家腹膜透析治疗示范体系建设项目负责人侯凡凡介绍，自动化腹膜透析可以选择在夜间睡眠时进行，睡前连接好机器，一键式操作就能让机器自动运行，清除体内的毒素和水分，早晨起床后关闭机器，白天便可以正常工作或学习，是相比血液透析和手工操作的腹膜透析的一大优势。
“1+3+19”三级治疗示范体系
基层站点方便患者就近或居家腹透
除此以外，居家自动化腹膜透析治疗示范体系建设也有利于农村和边远地区居住的尿毒症患者接受长期、规律的透析治疗。
侯凡凡介绍，居家自动化腹膜透析使用国内自主研发的自动化腹膜透析机，不需要频繁、复杂的手工操作，因此患者可以在家里或就近的基层站点进行治疗，即便是边远、农村的尿毒症患者也可以在家里或家门口得到透析治疗。
“一位家住边远山村的尿毒症患者莫阿姨，家与最近的血透中心相距80多公里，几次因为透析不及时、不充分，出现高钾血症、心力衰竭等严重并发症，一度进入ICU抢救。2023年4月，莫阿姨开始接受自动化居家腹膜透析治疗，病情终于稳定，还做起了小本生意，贴补家用。”侯凡凡举例道。
此外，居家自动化腹膜透析还具有降低感染风险、有助于保护腹膜功能和残余肾功能等优点。
据悉，该项目已建成以南方医科大学南方医院为示范中心，以中山大学孙逸仙纪念医院、广州医科大学附属第一医院、广州市第一人民医院为分中心，19家基层医疗卫生机构为基层站点的“1+3+19”三级治疗示范体系，编制完成标准操作规程，培训了一批掌握腹透技能的基层医护人员，19家基层站点均取得医保定点资质，全部具备独立开展自动化腹膜透析治疗的服务能力。
智能化平台远程监测指标 保障腹透安全
据了解，广州市居家自动化腹膜透析治疗示范体系建设项目开发了智能化网络管理平台，大医院的专科医生可以实时指导、监控基层站点或家庭开展腹透治疗，掌握透析治疗数据，分析患者各项生理指标，指导基层站点开展随访，从而确保基层腹透的疗效和安全性，实现优质医疗资源下沉。
天河区石牌街社区卫生服务中心是广州市居家自动化腹膜透析治疗示范体系的一个基层站点。该中心主任范育玲介绍，中心作为基层站点，在项目中主要做了“三件事”：教会患者自己操作、通过信息化平台监测患者的健康状况，有问题时第一时间可以搭把手、牵好线，按不同病情分级分层处理。
“目前我们在管的有5名尿毒症患者，每人都有一本详细的健康档案，记录着病情、用药、透析习惯等。我们留了24小时联系电话，还建了个微信群，患者、家属、我们家庭医生团队、上级医院专家、设备维修师傅全在群里，遇到问题可及时联系，比如前几天有位大叔夜里透析管漏液，他就拍了个视频发群里，我们的医生和工程师远程指导10分钟就解决了。”范育玲表示。患者在居家透析时，血压、血糖、透析液用量等数据都会实时传到平台上，一旦有异常，系统都会发出“嘀嘀”响警报，医生的手机就会立刻收到提醒，这样可以第一时间联系患者，以便及时调整方案。“之前有位患者连续两天透析液排出量减少，系统就提出预警后，我们赶紧上门，发现是患者的饮食太咸导致水肿，通过调整饮食，有效避免了病情加重。”
当遇到较为复杂的情况，基层站点可以通过信息化平台发起远程会诊或转诊，为患者提供上级医院“挂号、检查、住院”三优先的服务，待患者病情稳定后再转回基层站点，如此一来，让患者不出家门就能得到安全、高效的透析，实现“透析不出门，健康有人管”。
医保政策支持 节省医疗资源 减轻患者压力
侯凡凡表示，腹膜透析的费用相对较低，比起血液透析可以节省大约25%至40%的花费；采用中央统一控制的智慧化管理系统，患者不用总往医院跑，也有效减少了对医护人员和医疗场地的需求，在节约医疗支出的同时，也可减轻医保负担。
据介绍，对于广州市居家自动化腹膜透析治疗示范体系建设项目，医保予以政策赋能，有效节省医疗资源，减轻患者家庭经济压力。
广州市医保局副局长林立在发布会上表示，市医保局大力支持居家自动化腹膜透析治疗体系建设，自从2021年9月起对腹膜透析门诊特定病种治疗费用医保支付方式从按人头平均费用定额结算调整为包干支付，加强了对腹膜透析治疗费用的支付；并且会同卫生健康部门明确基层站点申请腹膜透析门特的条件，新增19家参与试点的基层医疗卫生机构腹膜透析治疗资质，支持基层站点提供腹膜透析门特服务；大力支持广州市公立医疗机构申请新增“居家腹膜透析远程实时监控”医疗服务项目。
除此以外，医保部门还新增出台支持政策，参加居家腹膜透析治疗示范体系建设试点的基层站点与其上级示范（分）中心组成居家腹膜透析单病种医联体，并视为一个机构为参保患者提供腹膜透析门诊特定病种服务，由医联体牵头单位统一申报腹膜透析结算费用，进一步促进上下分工、双向转诊机制的建立完善。
“智能监控系统+三级诊疗服务+医保政策赋能”模式
向医疗资源欠缺地区复制推广
张屹表示，广州市居家自动化腹膜透析治疗示范体系建设项目形成了“智能监控系统+三级诊疗服务+医保政策赋能”的模式，可通过复制、推广，真正为尿毒症患者，特别是医疗资源欠缺地区以及共建“一带一路”国家的患者救治，提供具有可及性、公平性、安全性的“中国方案”：“目前，居家腹膜透析的“广州模式”已推广至贵州、福建、广西、西藏等地，正在推进与蒙古国、越南、柬埔寨等国家合作。”
“自动化腹膜透析具有很多优势，也有很好的发展前景，我们希望在更大范围、尤其是边远地区推广这个惠民项目，从而造福更多的尿毒症患者。”侯凡凡表示。
文/广州日报新花城记者：伍仞、章程
图/广州日报新花城记者：王燕
广州日报新花城编辑：林霞虹
