2025年12月1日是第38个“世界艾滋病日”。我国今年宣传主题为“社会共治，守正创新，终结艾滋”。
在南方医院感染内科主任医师彭劼看来，终结艾滋病并不等于“一夜清零”，而是一场需要科技、社会、个人共同参与的“持久战”。目前艾滋病正处于从“可治”迈向“可终结”的拐点，而其中核心路径之一就是快速启动治疗。
当“早发现，早治疗”已成共识，疑似或确诊HIV感染患者应消除恐艾情绪、尽早就医、快速启动抗病毒治疗。“快速启动治疗”就是终结艾滋病的“时间疫苗”——越早一天吃药，就越早一天无传染、无死亡、无歧视，把艾滋病从“世纪瘟疫”变成“低流行可控病”，为2030彻底终结疫情提供决定性推力。
南方医院感染内科主任医师彭劼
“我以为没事，结果一查就晚了！”一位来南方医院感染内科就诊的年轻小伙说。感染HIV后，他感觉“能吃能睡”，拖延半年才复诊，CD4+T细胞已降至100以下，合并多种机会性感染，住院一个多月、花费了十几万才捡回一条命。
彭劼认为，如果这名小伙子能在确诊当天就把药吃下去，就可避免大病一场，更可将病毒快速控制到“U=U”（Undetectable = Untransmittable，检测不到 = 不传染，规范服用抗逆转录病毒药物，并持续保持病毒载量低于检测限，就不会通过性行为将HIV传染给他人）的安全线。
《中国艾滋病诊疗指南（2024年版）》明确指出：所有HIV感染无论CD4+T淋巴细胞水平高低均建议尽早开始抗病毒治疗，以降低发病率和病死率，并预防HIV传播；有条件患者建议快速启动ART（确诊后7 d内）或确诊当天启动抗病毒治疗。
彭劼表示，HIV患者快速启动抗病毒治疗带来很多好处：早一天吃药，免疫系统就多保一分，并发症少一半；病毒快速降到“检测不到”，守护伴侣、家人“零传染”；越早达标，预期寿命几乎与常人无异；减轻个人及社会层面的经济负担。
他在临床中遇到不少既往查HIV抗体初筛阳性，但因未予重视或讳疾忌医等原因未进一步确诊是否为HIV感染，或已经行HIV确证试验证实为HIV感染，抱有侥幸心理未前往专科医院行后续抗病毒治疗，这些患者随着病情进展，往往当出现发热、咳嗽咳痰、腹泻、体重下降等一系列艾滋病相关表现时方才求医问诊，此时查CD4+T淋巴细胞极低、常为个位数或两位数。进一步增加了这类患者的治疗难度，花费高昂、预后差、死亡率高、住院时间长，多数情况下需要家庭经济及情感方面支持，此时患者除了遭受自身疾患的痛苦，还会面临内心矛盾与挣扎（涉及是否主动告知家属自己的病情），不利于病情恢复。
因此，彭劼提醒，当确诊HIV感染时，患者应尽早前往专科医院评估。若为无症状HIV感染者，可在专科门诊行医保定点、建立随访档案，根据个人基础情况、经济能力、医保类型等情况制定个体化抗病毒方案，并确定后续随访时间节点（通常3~6个月随访一次，前期治疗阶段建议每3个月复查一次）。若已进入艾滋病期，由专科医生评估是否需住院治疗，并评估是否合并艾滋病相关机会性感染或肿瘤等情况，需彻底评估病情后方可决定抗病毒治疗时机。
此外，尽管“早发现，早治疗”的观念已逐渐深入人心，但仍存在个体化差异。
1位因发热伴意识障碍、癫痫发作的HIV初治年轻患者，完善腰椎穿刺术后提示隐球菌，诊断为艾滋病合并隐球菌性脑膜炎，予积极抗真菌治疗后患者病情缓解、意识转清，随后患者告知家属其艾滋病病情，患者家属上网查阅相关资料后询问主管医生：“为什么还不给患者上抗病毒药？”彭劼介绍，艾滋病合并结核或隐球菌等机会性感染患者，可能需适当推迟抗病毒治疗时机，待有效控制急性期机会性感染后再进行抗病毒治疗。这类患者若过早启动抗病毒治疗，可能会诱发免疫重建炎性反应综合征，后者表现为高热、潜伏感染的出现或原有感染的加重或恶化，可能导致死亡率增加、预后不良。
文/广州日报新花城记者：何雪华 通讯员：屈理慧、熊玲
图/广州日报新花城记者：何雪华
广州日报新花城编辑：吴婉虹
