有约君说
随着天气转凉，
各种关节痛就容易找上门，
比如肩痛，
严重时痛得抬不起手、睡不着觉，
不仅上了年纪的人会得，
一些年轻人也时有肩痛麻木的问题。
（图/视觉中国 图文无关）
对于肩痛，很多人认为就是“肩周炎”，
自行用上各种药膏，
还去做按摩、理疗、运动，
但还是不见好转。
其实，你很可能根本没找对病因！
专家指出，
肩痛的原因千差万别，
肩周炎比例实际上不足15%，
有的“肩痛”还可能是危险疾病的征兆。
今天有约君为你整理了
常见肩痛病因及简单判断方法，
助你更好应对，远离疼痛。
肩痛≠肩周炎
肩袖损伤更为常见
我们常常挂在嘴边的“肩周炎”，也常被称为五十肩、漏肩风、冻结肩，指的是肩关节的关节囊等软组织发生无菌性炎症和纤维化，导致关节囊粘连、活动受限。
虽然“名声在外”，实际上肩周炎并没有那么多见。
关节外科专家介绍，肩周炎群体只占肩痛患者人群的15%左右，多发于40~70岁中老年人，女性群体较男性发病率高。
那么，肩痛更常见的病因是什么？
专家指出，肩关节的稳定性主要靠关节周围包裹的肌肉和韧带，肩袖正是其中一个部分，是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的肌腱组织，就像衣袖一样包裹着肱骨头。
人们遭遇的肩痛，大多是肩袖损伤或撕裂导致的，它也是中青年肩痛的首要原因。
（资料图：腾讯医典医学插画）
生活中，导致肩袖撕裂的危险因素有不少。
年轻人常见运动损伤或者拉伤，如：
反复过度运动——如游泳、棒球、网球、油漆、粉刷天花板、仓储上架；
拎重物——如行李工、搬运工；
外伤——如跌跤、撞击肩膀等，甚至长期遛大型狗、拉公交车上的吊环，都可能造成这种损伤。
中老年人则常见老化、退化：
随着年龄增长，肩峰容易产生骨赘，在肩关节上举时挤压肩袖的肌腱组织，从而引起肩袖肌腱损伤。
肩膀咔咔声
小心肩峰下撞击综合征
除了肩袖损伤，肩峰下撞击综合征也是一种常见的肩痛病因，特别是肩膀疼痛且活动时会发出咔咔声，就要注意了。
肩峰下撞击综合征是由于前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍。
（示意图）
其实，肩峰撞击不同程度地存在于每个人的关节内，不过有些情况会加重撞击——
比如，有的人天生肩峰形态特异，存在一定角度，就会导致肩袖、肩峰以及滑囊之间的频繁撞击。
又比如，有的人长期过度做上举或外展活动，包括打羽毛球、打篮球、扒龙舟、高处取物、伏案工作等，也可能引发肩峰下撞击综合征。
专家特别提醒：
有的患者在活动过程中，感觉到肩关节内有响声，切忌做更大范围的动作去“活动”肩关节，这样做很容易造成更严重的损伤，甚至引起肩袖撕裂。
各种肩痛
如何简单快速自查？
出现肩痛，该怎么判断是肩周炎犯了，还是肩袖损伤、肩峰撞击所致？
不妨根据以下特征来简单对照：
（图/视觉中国 图文无关）
肩周炎：
多为慢性发作，无明确触发动作、无明显局限痛点。最初表现为阵发性的隐痛、胀痛，随后疼痛逐渐加剧，可表现为持续钝痛、刀割样疼痛。
肩痛“白天轻、晚上重”是肩周炎的一大特点，夜间平躺时疼痛加重。
主动、被动活动均受限，即使在别人的帮助下，患者的肩关节也难以自由活动。
肩袖损伤：
疼痛点集中在肩外侧、肩峰下，一般有特定动作触发剧痛，有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，且有无力感。
颈肩部夜间疼痛，尤其是侧卧压迫患侧时疼痛加重，影响睡眠。
上举受限，患者难以主动把患肢高举超过自己头顶，但可以在别人的协助下抬臂、外展等。
肩峰下撞击综合征
疼痛痛部位一般为肩峰下方，有明显“疼痛弧”，尤其在上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重，超过120°后疼痛反而缓解。
上举超过120°或低于30°时，活动一般无阻碍。活动时肩部能感觉到肩部骨与骨的摩擦或者弹响。
肩痛应主动就医
不可盲目按摩理疗
专家提醒，肩痛持续一周以上，或明显影响工作、学习与睡眠，出现手臂麻木以及“抬臂掉臂”等明显症状时，应及时到骨科、关节外科、运动医学科等科室就诊，可视情况通过超声、MRI等检查来明确诊断。
在肩痛急性期内，最主要的是要制动休息，改变活动方式（避免手举过顶运动），必要时可口服非甾体类抗炎药以减轻炎症反应。
也可以在医生的专业指导下进行关节腔药物注射和冷疗、激光、中药涂擦、理疗等物理治疗。
特别要注意的是，不可自行随意按摩理疗，必须是前往医院完善检查后再做有针对性的理疗，否则可能加重病情，甚至导致肌腱撕裂。
如果在保守治疗后症状仍得不到缓解，可考虑手术治疗。
对于运动爱好者、体力劳动者、长期伏案者来说，做好关节保护尤为重要：
一是要做好热身，缓慢打开活动度，避免过度负重、拉伸；
二是要加强肌肉力量，支撑关节的稳定性；
三是加强躯干核心肌群的锻炼，加强身体的整体协调能力。
四是日常注意关节的防寒保暖，避免肩部受凉。
有些“肩痛”症结不在肩
可能隐藏着危险疾病
要特别关注一些“特殊”肩痛，它们并非来自肩本身，如果没有及时找对症结所在，还可能“酿成大祸”。
①颈椎病
不少人会把肩痛归结为颈椎问题，尤其是一些长期伏案工作的人。该如何区分？
肩关节疾病：主要表现为肩部周围疼痛，可以放射到上臂中上段甚至肘部，而且夜间痛比较明显；
颈椎疾病：一般表现为一侧或者两侧过电样的放射痛，常伴有麻木，但是肩部活动范围正常，举高、反手摸背等都可以做到。
也有人同时合并两种疾病，需要医生鉴别后制定治疗方案。
②心绞痛、心梗
如果出现不明原因的左肩、左臂疼痛，还要警惕是心脏问题，比如心肌梗死、心绞痛。这种痛通常限于前臂内侧（左侧腋下附近）。
这种痛多为钝痛而不是剧痛，尤其伴有胸闷、呼吸不畅、冷汗、心慌等症状时，要特别警惕，及时就医。
③胆结石
如果出现右肩及背部疼痛反复，要警惕可能是胆结石或胆囊炎。
因为胆在身体的右侧，这种疼痛都可能会放射到右肩部，并且往往伴随着其他症状，比如剧痛、面色惨白、大汗淋漓、恶心呕吐等。出现上述症状也要及时就医，通过B超或CT来帮助确诊。
④或与癌症有关
肩痛也可能是癌症的信号。比如，临床上就有患者因为肩痛去看医生，结果检查发现关节没问题，却顺藤摸瓜查出了肺癌——长在肺尖的肿瘤压迫到了臂丛神经。
此外，当癌症发展到中晚期后易出现骨转移，当癌细胞转移到肩胛骨，就可能造成肩膀剧烈疼痛，服用一般的止痛药也难以缓解。
总而言之，出现原因不明且难以缓解的肩痛，都应该及时就医，由专业医生进行诊断，对症解决。
整合自广州日报往期、健康有约公众号、“广州卫健委”公众号
图/视觉中国、腾讯医典
广州日报新花城编辑：李津
