40天前，年仅3岁的小印（化名）通过直升机转运，从广西南宁进入广州医科大学附属妇女儿童医疗中心（以下简称广州妇儿中心）增城院区PICU，伤情牵动着许多人的心：在此之前的3个星期，他在广西一场突如其来的车祸中被钢筋挑起重重落地，肛门、尿道严重损伤，全身多处骨折，尽管已经在当地辗转3家医院救治，但仍然出现超高热、横纹肌溶解、无尿、脓毒血症、多器官功能衰竭等致命性并发症。（见此前报道）
而在今天，小印已经从儿童重症监护室（PICU）“毕业”，转入普通病房，能够吃着喜欢的奶酪棒、看着喜欢的动画片，在爸爸妈妈的身边度过元宵节。是广州妇儿中心的多学科团队的接续治疗和护理，成功把小印从死亡的门槛“拉”了回来。
3月2日，小印从PICU转入普通病房。小印的父母向广州妇儿中心多学科团队赠送锦旗。
刚转入广州妇儿中心增城院区PICU时，小印仍处于无尿状态，伴严重高钾血症，意识模糊，自主动作少，频繁出现摇头、双眼凝视，血压波动极大，存在严重脑损伤的可能。影像学检查显示，他不仅存在双侧耻骨、右股骨转子间等多发骨折，还伴有蛛网膜下腔出血、双肺炎症、左肺下叶膨胀不全、腹盆腔积液，以及右侧头静脉多段完全栓塞等复杂情况。
救治过程犹如“走钢丝”，需要综合多方情况考虑，“最艰难是患儿同时存在多个器官功能衰竭、严重感染，以及伤口的愈合不良。这三方面的情况只要有任何一项处理不当，那么对整个救治的结果都有很大的折扣。”广州妇儿中心增城院区PICU病区主任梁宇峰举例，患儿入院时无尿、伴严重高钾血症，电解质紊乱会导致感染难以控制；而孩子身上的开放性伤口存在多重耐药细菌感染，需要使用抗菌药物，在药物的选择上又需要考虑到其肾脏功能不全的情况；由于肾脏功能衰竭，需要进行血液净化治疗，但假如此过程中平衡不了机体整体的内环境，容易导致本已严重损伤的大脑出现更多并发症……
为此，广州妇儿中心迅速启动多学科协作机制（MDT），由PICU牵头，联合小儿外科、骨科、介入科、神经内科、肾内科、感染科、心血管科、康复医学科等顶尖专家，先后开展10次全院多学科病例讨论，综合各学科专家意见，针对每一项具体问题制定精准的治疗方案。
经过抗感染治疗、血液净化处理、手术及术后伤口感染控制等，转机一个接一个地出现：小印从入院时的深度昏迷，到第10天开始会哭闹——这说明意识的恢复；到第12天会叫“妈妈”、第24天左右意识水平已经完全恢复到满分状态，如今已经可以自己通过遥控器来调整频道、看动画片；上肢的肌力从0级（完全动不了）恢复到4级，可以举手、抓握东西，双腿肌力恢复到2级，可以在床上进行移动；感染也得到了有效控制。
医护人员给小印准备了礼物和奖状，奖励他坚强乐观，顺利从PICU“毕业”
据了解，小印从PICU转入康复科病房后，将接受系统的运动、语言、吞咽功能等综合康复训练，促进神经、肌肉及认知功能的全面恢复；医生计划择期为其实施肠造瘘闭合术及股骨颈内固定针拔除术，以恢复肠道连续性与肢体功能。
“未来医疗的发展不是个别专科的单打独斗。”广州妇儿中心副主任吴强介绍，本次在救治小印中发挥重大作用的MDT机制，是目前国际上医学发展的先进理念；目前该院增城院区已启用3年多，小儿内外科的亚专科已配齐，对于像这样的严重创伤的救治非常有优势。该院区依托齐全学科配置基础上开设了小儿创伤急救中心，而本次救治的病例是小儿创伤急救中心开设以来较为严重的一例。“这个病例从转进来之前，我们就已启动MDT评估其是否适合转运、以什么形式转运；到院后又第一时间进行多学科会诊评估；之后的多次多学科会诊，不但是手术方案的制定，包括心理、营养、康复等学科也加入进来，这种多学科协作机制是这次成功救治的关键因素。”
他介绍，广州妇儿中心增城院区亦将以多学科整合为接下来的发展方向，并依托增城院区打造儿童重症转运中心，所有广东、中南片区的危急重症儿童都可通过该平台进行远程会诊、转运。
文/广州日报新花城记者：伍仞 通讯员：周密、陈文
图/广州日报新花城记者：伍仞
视频/广州日报新花城记者：伍仞
广州日报新花城编辑：林霞虹
