近日，广东省人民医院廖宁教授团队在国际知名外科期刊《欧洲肿瘤外科杂志》（European Journal of Surgical Onc）上发表创新研究成果。研究首次提出并验证，将超声引导下吲哚菁绿（ICG）肿瘤内注射与机器人手术相结合，术者能够在手术视野中清晰识别肿瘤边界，确保“所见即所得”，并以更为精细、狭窄的切缘完成精准切除，从而有效破解机器人辅助保乳手术中肿瘤定位困难、边界不清等关键难题。
该研究是全球范围内关于超声引导下的吲哚菁绿联合机器人应用于乳腺癌精准保乳手术的首次系统报道，为机器人辅助乳腺癌保乳手术提供了新的技术路径。
该创新技术并非简单地将现有技术叠加，而是建立标准化的操作流程和时间窗口，对于肿瘤较大、位置较深或术前治疗后肿瘤范围不明确的患者具有潜在优势，有望在最大限度保留正常乳腺组织的同时实现乳房表面无痕化，显著提升美学效果和患者满意度。
为乳腺癌打上“发光标签” 机器人助力手术精准切除
对于部分乳腺癌患者，尤其是肿瘤位置较深，或经过新辅助治疗（术前化疗或靶向治疗）后肿瘤边界已不清晰的患者，如何在手术中精准“锁定”病灶，一直是临床上的难点。传统方法常依赖医生术中触诊或术前体表定位，存在一定误差。如果切不干净，患者可能需要接受二次扩大切除手术。
廖宁团队巧妙地将两项技术结合解决了这一难题：在术中，医生在超声的实时引导下，将荧光染料吲哚菁绿精准注入肿瘤内部。超声能清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，特别适合用于那些肿瘤较大、位置较深或经过术前治疗后边界不够清晰的肿瘤病灶。
吲哚菁绿（ICG）是一种已临床应用超过60年的近红外荧光染料，安全性很高。它的工作原理像一位“自动导航员”。注入体内后，ICG会迅速与血浆蛋白结合，被限制在血管和淋巴系统内，不会随意扩散。在特定波长光的激发下，它能发出近红外荧光，这种光穿透力强，能被特殊摄像设备捕捉，从而让目标区域“发光”显形。在体内，ICG主要由肝脏处理并通过胆汁排出，不参与人体代谢，因此对组织没有毒性，过敏等不良反应也极为罕见。
在机器人手术系统的荧光成像模式下，“潜伏”在肿瘤病灶内的吲哚菁绿被近红外光激发，清晰地呈现肿瘤病灶轮廓，如同给肿瘤打上了“发光标签”。借助机器人辅助手术系统高达10倍的三维高清放大视野，控制台三维可视化以及直观的机械臂控制，主刀医生能够以毫米级的精细操作，沿着发光边界进行切除。
廖宁教授团队的创新之处，在于将超声的实时引导能力与吲哚菁绿的荧光标记能力结合用于乳腺癌保乳手术，当超声和ICG荧光解决了“找准位置、看清边界”的难题，再加上机器人手术系统稳定、准确的优势，医生就可以精准地切除肿瘤病灶，取得“1＋1＞2”的效果。
切得更准确更干净！显著降低二次手术风险
研究共纳入63例乳腺癌患者（其中29例经过术前治疗），均由廖宁教授主刀。术中进行冰冻切片快速检查手术切缘，吲哚菁绿标记的肿瘤切缘用金属夹固定，手术切除组织经福尔马林固定、石蜡包埋、切片染色后进行病理检查。全部患者术后都进行乳房放疗。
研究数据显示，这项技术取得了良好的切缘控制效果：所有入组患者在手术中进行的冰冻病理检查均显示切缘阴性（阴性率达100%）。最终的术后病理报告更证实，ICG荧光引导下的切缘总阴性率高达98.4%，显著降低了因切缘阳性而导致的二次手术风险。
这意味着，新技术能够在最大程度确保肿瘤完整切除的同时，以更精准、更狭窄的“安全边界”进行切除，从而为患者保留了更多健康的乳腺组织。结合机器人手术本身创口小、恢复快的特点，这项技术有望让符合条件的早期乳腺癌患者在治愈疾病的同时，实现乳房表面“无痕化”，获得更佳的美学效果和生活质量。
EJSO编辑部评论称，该研究如同打开一扇窗，让人们看到精准外科和人工智能辅助手术对乳腺癌治疗的广阔前景，这并非“炫技”，而是针对保乳手术长期存在的临床痛点，提出系统性、技术集成式解决方案，其未来价值可能在于为特定患者群体（例如对于美观有极高要求、肿瘤位置特殊、术前治疗后肿瘤边界不清晰的患者等）提供更优的选择。
同时，评论也指出，该研究为单中心开展，其成功依赖于经验丰富的团队，高质量的超声引导和机器人设备，其对不同医疗中心的可重复性有待多中心研究验证。下一步需要设计良好的随机对照试验，将其与标准保乳手术进行比较，评价其长期的肿瘤控制效果，美观评分，患者报告结局及卫生经济学效益，从而明确该新技术在乳腺癌外科治疗版图的最终定位。
广东省人民医院乳腺科是华南地区规模最大、技术力量雄厚的乳腺疾病诊疗中心之一。作为学科领军人，廖宁教授从医三十载，长期致力于推动乳腺癌手术的精准化、微创化和功能化。她不仅在国内率先开展多项乳腺微创及重建技术，更积极拥抱人工智能与外科的融合，带领团队不断探索乳腺癌外科治疗的技术边界。此次登上EJSO的创新成果，正是廖宁教授团队在精准外科与人工智能交叉领域的又一次突破性尝试，为早期乳腺癌患者带来了更为精准、微创的治疗新选择，展现出广阔的临床应用前景。
文/广州日报新花城记者：任珊珊
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广州日报新花城编辑：李津
