3月30日,“穗岁康”发布2025年理赔年报,报告显示,2025年全年累计赔付市民21.3万人次,赔款金额达5.5亿元。以“政府指导+商保运作”模式实现医保无缝衔接,“穗岁康”为10.1万名市民(含扩面政策6.8万人)筑牢医疗费用“防护堤”。
日均赔付151.8万元,为重疾及慢病患者提供持续保障
年报显示,2025年,“穗岁康”日均赔付151.8万元,平均每49秒就完成一笔赔付,获赔人员人均赔付1.7万元,单笔最高赔付达93.5万元,实实在在地为广州家庭缓解了医疗经济压力。从就医情形赔付结构来看,住院治疗的赔付金额达47640.5万元,占总赔付金额86%,成为缓解住院费用压力的主力军;门诊特定病种治疗的赔付金额为6646万元,占总赔付金额12%,为长期慢病患者提供持续守护。
在主要待遇赔付中,待遇二以41508.2万元的赔付金额占总赔付的74.9%,成为保障核心,其赔付重点直指重疾治疗这一民生痛点。从赔付疾病病种来看,待遇二赔付疾病TOP5分别为肺相关疾病(含重症肺炎、肺癌)、肝恶性肿瘤、脓毒症、白血病、淋巴瘤,五大疾病合计赔付超1.1亿元。其中,肺相关疾病(含重症肺炎、肺癌)赔付5646.2万元,居首位。
值得关注的是,待遇二中恶性肿瘤维持性治疗赔付金额高达8055.6万元,占该待遇总赔付的19.4%,为重疾患者的长期治疗提供了稳定的经济支撑。
97.1%案件“一站式理赔”,覆盖全市超2700家医疗机构
2025年,“穗岁康”有97.1%的理赔案件通过“一站式”结算自动完成,覆盖全市超2700家定点医疗机构。市民就医时无需垫付费用、无需跑腿提交资料,出院即可完成医保与“穗岁康”的同步报销。针对部分因特殊情况无法享受一站式服务的市民,“穗岁康”还开通线上零星理赔通道。
从各年龄段的赔付情况来看,60岁及以上老年人成为赔付金额占比最高的群体,赔付金额占总赔付的31.7%。18岁以下未成年人虽赔付金额占比12.5%,但人均赔付4.7万元,居全年龄段首位。30-50岁家庭“顶梁柱”群体人均赔付3.3万元,仅次于未成年人。
从性别维度看,“穗岁康”的赔付数据也为不同性别健康防护提供了精准指引:女性肾相关疾病、肺相关疾病、乳腺及生殖系统肿瘤赔付人次居前,男性则在肺、肾相关疾病、肝恶性肿瘤及心脑血管疾病方面风险更高。
记者留意到,“穗岁康”2025年持续拓宽普惠边界,首次推出的辅助生殖政策赔付82.7万元,助力577个新生命诞生;为6.8万名符合条件的老客户发放200-400元津贴保险金,进一步扩大政策享受面。
文/广州日报新花城记者:赵冬芹
广州日报新花城编辑:李光曼






























































