血压和血糖“爆表”，大家都有所耳闻，但血钙“爆表”却鲜为人知。其实，血钙“爆表”与血压、血糖“爆表”一样，极其危险，一旦发生，患者可能瞬间陷入生命危险，需要立即进行抢救。近期，广州市第一人民医院就收治了一位血钙严重超标、病情危急的患者。
血钙“爆表”？原来是原发性甲状旁腺功能亢进
张女士（化名）身高160厘米，体重正常。但近3个月，她像被施了“瘦身咒”，肚子痛，腹胀如鼓，闻到饭香就反胃，体重暴降30斤，憔悴不堪。她多次就医未果，于是便住进了广州市第一人民医院消化内科。
为张女士进行常规检查以明确诊断的过程中，检验科突然打来电话：张女士的血钙水平高达4.1 mmol/L（正常范围为2.11-2.52mmol/L），情况十分危险。
负责主诊的消化科黄红丽主任医师意识到，张女士可能出现了高钙危象，十分有可能是由原发性甲状旁腺功能亢进（以下简称原发甲旁亢）引起的。这是一种非常危险的情况，需要马上处理。
随后进一步检查发现，张女士体内的甲状旁腺激素浓度高达3362pg/ml（正常范围为15-65pg/ml），这进一步明确了甲状旁腺功能亢进的诊断。
什么是高钙危象？
简单来说，高钙危象是指血液中钙离子的浓度异常升高，达到了非常危险的水平，可能会引发严重的心律失常、心跳骤停等紧急情况，需要立即抢救。正常情况下，血钙水平一般在2.11-2.52 mmol/L之间（不同医院的正常范围可能会略有不同）。
当血钙水平超过2.52 mmol/L时，我们称之为“高钙血症”；而当血钙水平超过3.75 mmol/L时，就被称为“高钙危象”。如果不是由于恶性肿瘤、慢性肾病、严重脱水以及长期过量服用钙片等因素，高钙危象大多是由原发性甲状旁腺功能亢进引起的。
多学科会诊，精准定位“炸弹”
黄红丽立即组织内分泌科、超声科、核医学科及甲状腺乳腺外科等多学科紧急会诊。在排除其他因素后，紧急采取措施降低血钙，赢得时间。
广州市第一人民医院甲状腺乳腺外科徐波主任表示，手术是原发甲旁亢最确切有效的治疗方式，但手术治疗前需要通过影像学检查找到有问题的病变甲状旁腺。
超声检查发现，张女士的甲状腺右侧腺叶下部后方有一个约3.0cm的异常肿物，初步判断是甲状旁腺病变。随后，核医学科利用锝-99m甲氧基异丁基异腈（MIBI），同样发现颈部右侧有一个约3.0cm的肿物，考虑是病变甲状旁腺。
多学科再次“碰面”，为手术保驾护航
徐波指出，原发性甲状旁腺功能亢进症的手术治疗需遵循系统化诊疗路径，在完成病变甲状旁腺的精准定位后，需重点解决两大核心问题，确保手术安全性及病灶清除彻底性：一是通过有效降钙治疗将血钙浓度调控至较为安全的阈值；二是通过联合影像学检查明确病灶数目、解剖位置。
通过启动多学科诊疗（MDT）机制，整合内分泌科、麻醉科、病理科及检验科的专业优势：内分泌科主导术前血钙调控方案；麻醉科建立围术期循环监测体系；术中采用病理-检验双验证模式——病理科通过冰冻切片进行组织学诊断及良恶性鉴别，检验科于病灶切除15分钟后行即时甲状旁腺激素（PTH）检测，当PTH水平较术前数值下降>50%时，可判定为病灶清除完全。
外科手术精准“拆弹”，血钙终“降温”！
徐波表示，对于术前超声与核素显像定位一致的甲状旁腺病变，可采用精准微创术式——术中仅切除影像学确认的病变腺体，无需常规探查其他正常甲状旁腺。张女士两项检查均明确显示右侧甲状腺下部后方单发病灶，可以通过腔镜辅助定向切除术，在保证疗效的同时还能兼顾颈部美观。
“手术中，我们在甲状腺右侧腺叶下部后方准确找到病变甲状旁腺，仔细分离后完整切除，随后立即送至病理科进行病理化验。切除组织经病理证实为甲状旁腺腺瘤。另外，在切除病变15分钟后立即抽血送检验科检测甲状旁腺激素，结果显示较术前下降93.5%，达到手术成功的标准。”术后，张女士的甲状旁腺激素及血钙水平很快恢复正常，恶心、腹胀等症状逐渐消失，生活质量也逐步恢复。
为什么小小的甲状旁腺，需要如此“兴师动众”？
徐波解释说，甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，平时，这四个甲状旁腺“蜗居”在脖子里，通过分泌PTH调节机体的“钙”和“磷”代谢平衡，让身体的代谢系统有条不紊地运行。然而，一旦其中一个或多个甲状旁腺失控（如长了肿瘤），没日没夜地疯狂工作，导致血钙像脱缰野马般飙升，从而引发各种各样的临床症状。
甲旁亢的临床症状多种多样且不典型，很难在早期被发现。有的患者会出现肾结石、排尿过多，有的表现为恶心、呕吐、胃部（腹部）疼痛，让人误以为是普通的肠胃疾病；还有的会感觉特别疲倦、虚弱，甚至出现抑郁、健忘等表现。
因此，很多患者一开始会去和症状相关的专科就诊，这就导致了甲旁亢的诊治过程特别复杂，如同一个复杂的迷宫，让患者和医生都容易迷失方向。
徐波提醒广大患者，当出现不明原因的体重变化、多系统症状时，应及时就医，并进行全面、系统的检查，以便尽早发现潜在疾病，获得有效治疗。
医学指导/广州市第一人民医院甲状腺乳腺外科主任医师徐波
文/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：魏星、吴丽婷
广州日报新花城编辑：吴婉虹
