在快节奏的都市生活中，有这样一群“健康守门人”：他们在家门口随时处理居民的健康“问题”；当居民家中有长期卧床的病患时，他们及时化身为“家庭拯救侠”，帮助居民解决棘手的护理问题。他们与万千个家庭紧密相连，默默守护社区居民的健康，他们就是——家庭医生团队。2025年5月19日是第15个“世界家庭医生日”，让我们一起走近广州中医药大学深圳医院家庭医生团队，走近这群“健康守门人”。
一人一档，社区健康管家管理全家健康
2023年，家住深圳金众小区的熊先生因长期畏寒咳嗽，辗转多家三甲医院但症状未获明显改善，抱着试试看的心态来到福田区深康村社康就诊并签约了家庭医生。深康村社康黄欣医生通过四诊合参，结合熊先生的新冠感染史，辨证他为肺脾两虚、寒热夹杂之证，随后在社康“1+N”家庭医生团队（全科医生+中医师+专科医生……）的协作下辨证施治，为熊先生制定“清咽利喉，健脾补肺”方案。治疗3个月后，熊先生咳嗽频率减少80%，咽痒咳嗽、畏寒等症状明显改善。2024年3月，熊先生携全家来到深康村社康签约了家庭医生。此后，熊先生爱人因宫寒、月经不调在该社康经中药熏洗配合八髎灸调理后，月经周期恢复规律；两个孩子通过小儿推拿及中药健脾消食，脾胃功能渐好、鼻炎症状大幅缓解。
熊先生感慨：“过去看病像‘赶场’，如今在家门口就能解决全家健康问题。”深康村社康的家庭医生签约服务不仅为熊先生一家带来了实质性的健康改善，也成了社区居民心中的“健康守护者”。据了解，该社康站全人群家庭医生的签约覆盖率已达到46%，重点人群签约率近100%。社康家庭医生团队通过“一人一档”对签约居民提供个性化健康服务，真正兑现了“签而有约”的服务承诺。
上门服务，89岁阿叔再也不用折腾去医院
89岁的元叔因中风导致昏迷，常年卧床，无法进食。一根胃管成了他维持生命的唯一“生命线”，但每隔一个月的胃管更换却成了全家人的难题。每一次胃管护理，都让这个家庭陷入无助的焦虑之中。元叔的儿子元先生回忆说：“我们全家都束手无策，每次换胃管都要把老人家折腾到医院，还要担心移动老人的风险。那时候，我们真的不知道该怎么办。”
2023年10月末，福田区特发社康肖晓莉医生第一次踏入元叔位于特发小区的家。肖医生带着护士熊淑琪，拎着家庭医生服务包，开始了长达一年的“十次上门”之旅。
胃管更换是一项需要极高技巧和谨慎的操作。稍有不慎，胃管可能会插入肺部，威胁患者的生命。而元叔的身体极度虚弱，每一次插管都如履薄冰。为了确保安全，肖医生在每一次操作前都会仔细评估元叔的生命体征，从心率、血压到呼吸频率，每一个细节都不放过。完成插管后，她还会和护士熊淑琪一起仔细听诊，确认是否有气过水声，并抽吸胃内容物观察颜色和性质，每一步都认真仔细，反复确认。
“元叔的身体状况很不稳定，每次治疗操作都需极为谨慎，不能有丝毫差错。”在十次的上门服务过程中，肖晓莉医生与熊淑琪护士不仅提供了专业的医疗护理，还传递了关怀与希望。肖医生说：“作为家庭医生，我们的职责不仅仅是治病救人，更是要成为居民们最信赖的人。元叔的家人对我们的信任，我们绝不能辜负。”除了更换元叔的胃管，肖医生还持续关注他的全面健康状况。每当元叔出现咳嗽、喉咙有痰、眼睛发炎等轻微症状时，他的家属都会通过微信向肖医生咨询。肖晓莉总是耐心地回答每一个问题，并提供专业的建议与解决方案。
曾经，元叔突发呼吸急促，情况紧急。元先生心急如焚，迅速联系了肖晓莉医生。接到求助后，肖医生立即携带急救设备和药品，与护士一同火速赶往阮阿叔的住所。经过迅速而有效的急救措施，元叔的呼吸状况逐渐稳定。在上门服务期间，元叔一直在家接受护理，得益于家庭医生团队的悉心照料，病情并未加重到需要转院的程度。家庭医生团队的专业素养和耐心关怀，为元叔的家人带来了极大的安心。元先生感激地说：“肖医生不仅是我们的家庭医生，更是我们的挚友。”
一张家床，把专业医疗“搬”到家里
2016年，罗女士突然遭遇脑梗死，虽然紧急抢救挽救了她的生命，但她却留下了双侧肢体瘫痪和言语障碍等严重后遗症。八年来，她完全依赖家人的照顾，长期卧床导致了严重的压疮问题：背部和骶尾部的伤口深可见骨，渗液化脓，散发出腐臭气味。罗女士的女儿在叙述换药过程中的困境时，声音哽咽：“每次换药都很无助，我们不懂专业护理，看着伤口恶化却无能为力。”由于罗女士还存在肺部感染、静脉血栓等复杂病史，家属不得不频繁往返于医院，身心俱疲。
2023年，罗女士即将从广州中医药大学深圳医院（福田）的肺病科出院之际，她的家属在接受出院宣教时得知该医院的院本部社区健康服务中心可提供“家庭病床”服务，并立即提交了申请。经过家庭医生团队的上门评估，罗女士符合家庭病床服务的条件，随后被纳入该服务的管理体系中。
家医团队为她定制了全面的照护计划，包含压疮的专业护理、鼻饲管和尿管的规范管理、静脉血栓的监测以及肺部感染的预防措施。此外，还包括了个性化的鼻饲饮食方案，以改善她的营养状况。同时，团队还对家属进行了护理培训，以提高居家照护的质量。
“以前每次去医院都要叫救护车，全家人手忙脚乱。现在家庭医生团队每周都上门，胃管维护、尿管护理、膀胱冲洗、口腔清洁以及会阴部的清洁护理，同时还会为我们提供精神抚慰及支持，妈妈的压疮已痊愈，精神状态好多了，营养状况也跟上来了。非常感谢家庭医生团队提供的家庭病床服务，让我们整个家庭都解脱了。”罗女士的女儿满怀感慨道。
据悉，广州中医药大学深圳医院本部社康开展家庭病床服务以来，已为上百名行动不便的患者提供居家医疗支持，包括压疮护理、管路维护、康复训练、深静脉置管、慢性病管理、恶性肿瘤晚期患者、安宁疗护等多项服务。家庭病床，真的是把专业医疗“搬”到家里了。
一年一度，关注“健康守门人”
5月19日下午，在“世界家庭医生日”当天，深圳市福田区莲花北广场将化身健康乐园——知识科普、体验互动、义诊三大主题空间联动开放，让周边居民零距离感受家庭医生专业、暖心服务。活动设置义诊区、中医适宜技术体验区等六大区域，居民还可现场与广州中医药大学深圳医院（福田）院属社康机构家庭医生团队进行签约。广州中医药大学深圳医院（福田）诚挚邀请大家前往体验。
文、图/广州日报新花城记者：轩慧 通讯员：马晓群、刘晴晴
广州日报新花城编辑：何波
