胆囊长了结石,结石从胆囊掉到胆总管,就形成了常见、多发的胆总管结石,若不及时治疗,可导致急性胆管炎、胆源性胰腺炎、感染性休克甚至危及生命。而治疗上,无扩张胆总管(即胆总管直径小于1厘米的正常范围)内结石无法一次完成手术,这是一个长期公认的技术难题。
近日,广东省人民医院肝胆外科通过硬件升级和技术创新,在不切开损伤胆总管的情况下,使用2毫米超细胆道镜从胆囊管进入胆总管,将结石一次性清除,成为目前处理无扩张胆总管结石的术式中成熟、规范、成功率高(大于90%)的方法。
“传统方案主要有两种,各有局限。”广东省人民医院肝胆外科主任金浩生介绍,一种是腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石+T管引流,术后要在肚子上留一根T管,且最少保留8周,之后再行胆道镜检查后才能拔除,在此期间给患者洗澡、活动、睡觉等带来不便,对患者生活影响较大;另一种是经内镜逆行胰胆管造影胆总管取石和腹腔镜胆囊切除,需要两次手术,且可能需要切开奥狄氏括约肌,这一肌肉用于控制胆汁胰液的排放并防止肠内容物逆流,因此部分患者容易术后反复胆道感染。
该科团队进行课题攻关,先后引进3D4K荧光腹腔镜,1.9毫米超微创腹腔镜器械和2毫米胆道镜等,并进行了手术微创技术的创新优化。金浩生介绍:“近期已成功完成了多例荧光腹腔镜+单孔+超微创针孔+胆囊切除术+超细胆道镜经胆囊管胆总管一期取石术。”

白色箭头:1.9毫米超微针孔切口;绿色箭头:肚脐单孔切口。
该技术在不切开损伤胆总管的情况下使用2毫米超细胆道镜从胆囊管进入胆总管,将结石一次性清除,是目前处理无扩张胆总管结石最成熟、最规范、成功率最高(大于90%)的方法。据介绍,这一创新治疗方案有几大优势:创伤小,在脐部切一个单孔,伤口愈合以后与肚脐完全融合,另外两个1.9毫米超微创针孔几乎无疤痕;恢复快,因为无须切开胆总管,术后恢复快,以前均需要住院1周以上,现在术后1~2天即可出院;风险低,不损伤胆总管及奥狄氏括约肌,无术后胆漏、胆道狭窄、胆道感染等风险;对患者生活影响小,术后6小时即可饮水,术后第一天即可吃半流饮食,无须留置T管引流,术后正常生活、运动;安全性高,术中使用的3D4K荧光腹腔镜清晰显示胆道解剖,手术安全保障性高。
据了解,广东省人民医院肝胆外科是国内最早开展微创手术的单位之一,目前科室手术微创比例达到90%以上。
文、图/广州日报新花城记者:何雪华 通讯员:郝黎、张蓝溪、张诚斌
广州日报新花城编辑:李津





















































