高热、休克、呼吸衰竭，一名患者命悬一线。所有迹象都表明，一场凶险的全身性败血症已经暴发。而真正的感染源头，如一股狡猾的敌军，潜伏在人体最核心的运输线——脊柱椎管内，并正沿此迅速向上游扩张，威胁着生命中枢。
近日，广州市红十字会医院脊柱外科打响了一场“上游阻击战”，在医院多学科团队（MDT）的无缝协作与精准施治下，历经惊心动魄的抢救与高难度手术，成功将一名因罕见全椎管脓肿而命悬一线的患者从死亡线上拉回。
高热休克的背后：下游告急，上游潜伏
这场“战役”始于患者剧烈的腰痛和逼近40℃的高烧。患者因“腰痛伴高热两天”入院，入院检查显示血液感染指标显著升高，初步检查将矛头指向腰4/5节段的椎间隙感染。常规抗感染治疗后，体温暂时下降，水面之上，风暴似乎正在平息。
但两天后，患者病情如山崩般恶化，突然出现剧烈寒战、再次高热，血氧饱和度骤降至78%，瞬间陷入感染性休克与呼吸衰竭。脊柱外科团队立即紧急进行扩容、抗休克治疗，并火速将患者转入重症监护室（ICU），用高级生命支持设备稳住了患者的情况。然而，专家团队清楚：只要上游的感染源头不被清除，“敌军”就能持续不断地向下游输送伤害，“堤坝”随时会再次决口。
影像锁定“主战场”：一条贯穿脊柱的“脓性洪流”
转机来自一次关键的影像侦察。新的磁共振影像让所有专家倒吸一口凉气——感染已不再是局部问题。大量脓液如泛滥的洪水，从最初的腰椎病灶出发，沿着椎管向上奔涌，形成了一条贯穿胸椎、直抵颈椎的“脓性洪流”，其前锋已逼近颈椎最高点，严重压迫脊髓，离大脑的生命中枢仅一步之遥。
如此广泛的椎管内感染极为罕见，若不紧急处理，患者将面临永久性高位截瘫甚至死亡的风险。
多学科协同“溯流清剿”：在神经旁进行精细的“河道疏浚”
团队意识到，必须立即溯流而上，切断这股“脓性洪流”。脊柱外科第一时间启动重大疑难病例多学科协作（MDT）机制，神经外科、脊柱外科、药学部、重症医学科、影像科专家组成的联合作战指挥部迅速成立。
手术方案极具挑战，不仅要清理腰椎的源头，更要沿着椎管向上游清剿，为被压迫的脊髓神经减压。这无异于在人体最精密的神经结构旁进行一场精细的“河道疏浚”。
当天凌晨，手术开始。神经外科与脊柱外科专家共同主刀，采用微创理念，仅单侧切开，运用精准的超声骨刀小心地去除腰2至腰5（L2—5）的单侧椎板，发现脓液正不断从深处涌出。他们采用了一项精准战术：在神经电生理的全程严密监护下，将一根神经外科用于脑脓肿引流的专用极细引流管，沿着椎管轻柔地溯流而上，缓慢抽吸蔓延的脓液。在C臂透视引导下，精准定位约胸5水平，将蔓延至上胸段的脓液彻底引流、清除。引流出来的脓液犹如“草莓奶昔”，达到了惊人的10毫升。经过反复冲洗，“脓性洪流”被彻底截断，脊髓的压迫得以解除。
专家提醒：脓液培养揪出元凶，有创操作务必规范
术后，脓液培养证实元凶为“金黄色葡萄球菌”。在精准的抗菌治疗和精心护理下，患者神经功能完全恢复，未留任何后遗症，目前已康复出院。
为何一次看似普通的腰痛，会发展成如此凶险的疾病？脊柱外科副主任医师叶葆青介绍，这次感染的元凶病原学检查明确指向“金黄色葡萄球菌”，这是一种毒力较强的常见细菌。它可能通过一年前的腰椎针灸操作，进入了椎间隙，并潜伏、繁殖，最终全面爆发。椎管是容纳和保护脊髓的骨性管道，空间极其有限。一旦内部发生感染形成脓肿，会迅速压迫娇嫩的脊髓神经，导致瘫痪、大小便失禁，甚至危及生命。
叶葆青提醒，对于有创的医疗或保健操作（如针灸、小针刀、封闭注射等），务必选择正规医疗机构，确保无菌操作规范。若在操作后出现持续性的腰背部疼痛，并伴有发热、寒战等症状，必须第一时间前往正规医院就诊，明确病因，切勿掉以轻心。
文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：胡颖仪、孙冰倩
广州日报新花城编辑：李津
