2月6日，广州市医保局召开2026年医保赋能医药行业高质量发展数据定向发布会。省、市医保及卫生健康部门相关负责人，全市三级定点医疗机构及“双通道”定点零售药店负责人、临床一线医生代表及创新药械企业代表等近500人参会。会上，省医保局对广东省2026年医保目录政策进行详细解读，广州市医保局宣讲2025年支持创新药械发展相关措施及成效，并发布了《广州市医疗保障局关于进一步支持创新药械发展的通知》（以下简称《通知》），全力推动广州创新药械的研发和临床应用。根据《通知》提出的12条支持措施，创新药械目录产品、“港澳药械通”产品明确不计入基本医保自费率指标；DIP病种目录库也将动态调整，脑机接口、核医疗等新技术将可通过新建立的申报通道申请新增DIP病种；医疗机构院内制剂的调剂使用也将得到鼓励。
十二条措施持续赋能医药产业新发展
据悉，此次发布的《通知》共有12条支持措施，是广州医保在2024年政策基础上的“升级版”，旨在为医药行业创新提供更强的“医保动力”。12条支持措施从加快落地基本医保药品目录和商业健康保险创新药品目录、加大创新药械研发支持力度、支持创新药械临床应用、提高创新药械多元支付能力四方面，全链条支持产业发展。
广州医保表示，12条支持措施有以下创新点：
一是优化创新药械使用监测机制。《通知》提出，将国谈药品、创新药械目录产品、“港澳药械通”产品等纳入监测通报范围。深化“医保药品云平台”试点，推动云平台的监测范围拓宽至商保创新药品、创新药械产品、“港澳药械通”产品，拓展云平台应用场景，更加精准地提供药械信息查询服务，推动创新药械的临床使用。
二是优化DIP对创新药械的除外、加成机制。《通知》明确，精简特殊病例审核评议流程，建立特例单议“绿色通道”，将“港澳药械通”产品新增纳入DIP特殊项目范围给予分值加成，促进“港澳药械通”产品的临床使用。支持脑机接口、核医疗等新技术申请新增DIP病种，对医疗新技术病种开展专项数据测算，单独确定更合理的病种分值，保障临床诊疗需求。
三是促进医保、医院、企业的信息交流。《通知》提出，通过召开国谈药品、商保创新药品落地使用“医保—医院—企业”沟通交流会等方式，推动国谈药品进院使用。同时，健全医保助企长效机制，常态化设立企业医保医药服务开放日，集中接受企业咨询，并对重点创新药械企业开展上门政策辅导，实时掌握企业医保新需求，更好地完善医保支持创新药械发展的新举措。
提升创新药械应用可及性初见成效 去年广州参保人国谈药品可及率100%
据发布，2025年，广州市医保局持续推进创新药械支持措施落地见效。一方面优化药械挂网，开通绿色通道。医保部门组织广州药品和医用耗材采购平台开展药品挂网规则修订，开通创新药品优先审核挂网“绿色通道”，已有53个全新品种在广州平台实现全国首发挂网。
在优化部门联动机制，推进创新药械进院方面，医保联合卫生健康部门通报定点医疗机构2024、2025年国谈药进院情况，并提出具体要求；医保部门还通过优化医保支付支持作用，提升支付效能，2025年实施新版DIP病种目录，新增国家库病种944个、医疗机构建议病种368个，同时以临床需求为导向优化病种结构，促进创新药械的临床应用。
去年12月，首个由国家医保局指导、政府部门联合主办的2025创新药高质量发展大会在广州召开，大会发布了首个商业健康保险创新药品目录，并首次以大会方式发布国家基本医疗保险药品目录，展示了广州市发展生物医药产业的信心和能力。
“穗新保”首创支持创新药商保试点，按照“政府搭台、医保赋能、医院参与、商保运营”的试点模式发布6款商保产品，是首个既保障“港澳药械通”产品，又将省市创新药械目录纳入保障范围的商业健康保险，目前已在市内28家高水平医院实现一站式同步结算。
此外，广州医保通过多形式培训指导，加强服务支撑；联合卫生健康部门，推进103家基层定点医疗机构开通“双通道”及一类门特外配处方业务，截至2025年底，全市“双通道”定点医疗机构增至239家、定点零售药店增至359家。
数据显示，经过综合施策，广州国谈药品进院情况持续向好。2025年全市有1042家定点医药机构使用了国谈药品，三级住院定点医疗机构平均配备率30%；全年国谈药品使用人次超过657.1万，药品总金额超过37.3亿元，医保记账金额近24.2亿元，有效减轻了患者用药负担。2025年通过院内目录配备、临时采购及“双通道”外配等多种方式，广州参保人国谈药品可及率达到100%，切实保障了国谈药品的供应。
“十二条支持措施”速览
一、加快落地基本医保药品目录和商业健康保险创新药品目录
（一）及时将基本医保药品目录纳入本市医保支付范围。
（二）将国家医保谈判药品的配备使用情况纳入医保服务管理综合评价，并与按病种分值付费（DIP）二次分配相挂钩。
（三）优化创新药械使用监测机制，将国谈药品、创新药械目录产品、“港澳药械通”产品等纳入监测通报范围，创新药械目录产品、“港澳药械通”产品不计入基本医保自费率指标。
二、加大创新药械研发支持力度
（四）加强药品目录准入政策的指导，促进医保、医疗机构、企业的信息交流。
（五）健全医保助企长效机制，设立企业医保医药服务开放日，集中接受企业咨询；对重点创新药械企业开展上门政策辅导，实时掌握企业医保新需求。
（六）积极争取国家、省有关部门支持，拓宽医保数据应用场景。
（七）加强临床试验费用的医保支付管理；研究优化临床试验病例结算管理，促进药械临床试验的开展。
三、支持创新药械临床应用
（八）动态调整DIP病种目录库，建立医疗新技术病种申报通道，支持脑机接口、核医疗等新技术申请新增DIP病种。
（九）精简特殊病例审核评议流程，建立特例单议“绿色通道”。将“港澳药械通”产品纳入DIP特殊项目范围给予分值加成，提高DIP支付标准，促进“港澳药械通”产品的临床使用。
（十）支持定点医疗机构按规定调剂使用医疗机构制剂，符合广东省基本医疗保险药品目录的医疗机构制剂费用，医保基金按规定予以支付。
四、提高创新药械多元支付能力
（十一）深化创新药械纳入商业健康保险保障试点，支持“穗新保”系列商业健康保险产品及时衔接国家商保创新药目录，持续推动“穗新保”系列产品优化待遇保障、降低投保门槛、增加受益人群。积极推进“穗岁康”普惠型商业健康保险优化升级。
（十二）落实国家、省支持创新药政策，对商保创新药目录内药品执行“三除外”措施，不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围，商保创新药应用病例可不纳入按病种分值付费范围。
文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：穗医保宣
广州日报新花城编辑：李津
