10月是国际乳腺癌关注月。在实力医生、广东省中医院乳腺病专科医院副院长许锐教授的诊室里，一位HER2阳性晚期乳腺癌骨转移的患者曾反复问她同一个问题：“许医生，我还能穿裙子吗？”这句话背后，是对疾病本身的恐惧，更是对“精致的自己一点一点消失”的担忧。许锐说，如今乳腺癌治疗的目标已从“延长生存期”转向“提高生活质量与长期带瘤生存”，医生要做的，不只是把病治好，更要帮患者把“自己”找回来。
从“一刀切”到“做减法”：治疗决策更关注患者感受
许锐介绍，乳腺癌是所有癌症中治疗效果比较好的一类肿瘤。随着患者生存期越来越长，大家关注的焦点不再只是“这个病能不能治”，而是“怎么治会最好”。这一理念已渗透到治疗的方方面面。
“以前得了癌，很多患者觉得一刀切掉最保险，现在越来越多女性会强调保留乳房、保留上肢功能。”许锐说，这直接推动了前哨淋巴结活检的普及，让更多患者免于不必要的淋巴结清扫。在系统治疗层面，患者希望“既治病又伤害小”，促使治疗不断“做减法”——部分患者通过基因检测可以免除化疗；即便需要化疗，化疗周期和药物选择也在精简。
更让许锐感慨的是生育力保护被纳入乳腺癌全程治疗的重要环节。“以前患者得了癌，根本不敢想还能不能生育。现在我们从治疗开始就做生育保护，等全部治疗结束进入恢复期，很多患者可以再去生孩子。”她认为，这帮助患者实现了从疾病治愈到社会回归、心理康复的完整过程。
ADC药物带来新武器，但规范治疗是地基
谈及近年来备受关注的ADC药物，许锐用“魔法导弹”作比喻：抗体识别肿瘤细胞上的特定标志，把连接的抗癌药物精准带向肿瘤，发挥杀伤作用。她介绍，ADC药物最初主要用于HER2阳性晚期乳腺癌，如今逐渐应用到晚期一线、二线治疗，疗效令人惊艳，部分患者甚至达到“查都找不到肿瘤”的深度缓解，带来更长时间的生存。
但她强调，越是晚期肿瘤，越要坚持规范治疗。“规范是所有疗效的地基，只有地基牢了，上面的调整才有意义。”她分享了一位晚期患者的经历：按指南使用双靶治疗联合化疗后病情稳定近十个月，复查发现肿瘤增大时患者一度想放弃，改用ADC药物后病灶明显缩小、骨转移稳定；出现皮肤不良反应后，团队一边请皮肤科处理，一边在保证疗效前提下调整剂量，治疗重回正轨。病情稳定半年后，患者接受了手术，术后病理达到pCR——切下来的组织里已找不到活的癌细胞。“规范是底线，个体化是艺术，全程守护不良反应，才能稳稳走完全程。”许锐说。
中西医协同，为患者全程“保驾护航”
作为广东省中医院乳腺病专科医院的专家，许锐一直强调中西医协同。她介绍，西医的优势是比较直接，可以直接去除病灶，但各种治疗也带来不良反应和毒副反应；中医在不同阶段可以发挥不同作用。
围手术期，患者可能非常恐惧、不配合治疗，中医通过疏肝帮助患者恢复平静情绪；手术后，中药参与促进快速康复，为后续系统治疗打下基础；化疗期，针对恶心呕吐、骨髓抑制白细胞下降，国医大师林毅教授的益肾生水液等纯中医治疗在升白细胞方面疗效显著，患者整体状态也明显改善；围放疗期和内分泌治疗期常见的潮热出汗、骨关节疼痛，中医中药同样能起到很好的保驾护航作用。
患者最常见的误区：得了癌就一定要切乳房
许锐观察到，患者最常见的认知误区之一是关于手术方式。“很多患者觉得得了癌就要把乳房切掉，其实通过大规模临床观察已经发现，对一些乳腺癌，特别是早期乳腺癌，保乳和切乳的临床疗效是差不多的，甚至保乳是更好的。”她强调，得了乳腺癌不是一定要切除乳房，在医生建议下、有条件完全可以保乳。
许锐指出，现在大家了解乳腺知识的渠道非常多，但很多自媒体内容真假难辨，错误理念不少，希望广州日报这样的主流媒体能多进行科学的知识传播。
她表示，医学在不断进步，治疗拥有更多可能。“希望患者朋友们坚定信心，坚持科学、规范的治疗，与医护充分沟通，在家人和社会的支持下积极面对康复，保持对未来生活的期待。”
文/广州日报新花城记者：张青梅
视频/广州日报新花城记者：张青梅
广州日报新花城编辑：伍仞
