第十二届广州消化道疾病周将于11月启幕
开篇语
今年10月，全国卫生与健康大会在北京召开。大会指出，我们要建成的健康中国，“应当具有强大的健康管理能力、疾病防控能力、医疗服务能力、医保支撑能力、医药创新能力、人才培养能力”。
立足大湾区之滨，今年11月，作为“中山大学医科办学160周年”系列活动之一，第十二届广州消化道疾病周即将在羊城开幕，这一具备全国影响力的学术活动陪伴着中山六院一路成长，在大会主席汪建平、兰平、胡品津等国内知名医者的心血浇灌下，已经走进第十二个年头。
六大能力的提升，离不开真知灼见的交流和资源整合。为推动消化道疾病诊疗水平整体提升，面向大众普及权威医学知识、提高全民健康素养，本届大会期间，中山大学附属第六医院（以下简称：中山六院）联合广州日报健康有约，邀请七位专家开展访谈。访谈从医者第一视角、临床真实案例切入，全方位解读消化道疾病领域前沿进展；依托权威媒体融媒矩阵，为大众科普健康新知，增强人民群众的健康素养，共同助力健康中国建设。
本期专访，走近中山六院疝与腹壁外科学科带头人——陈双教授、主任医师。
陈双：莫以“疝”（善）小而不为
今年的国庆假期第一天，中山六院疝与腹壁外科学科带头人陈双教授默默回到了医院，一台复杂的腹股沟疝手术正等待着他。很多人以为腹股沟疝是个“小问题”，其实不然。这名患者此前已先后做过五次手术，就医之路颇为波折。凭借四十年临床淬炼的精湛外科功底，陈双教授在术中精准找到病灶根源，为患者解除了病痛。
陈双教授正在实施腹腔镜下经腹腔修补术
临床中的这一幕，是陈双无数个日夜奋战在医疗一线的一个缩影。疝气手术过去被视为年轻外科医师的入门手术。陈双发现，有的患者手术后便可顺利结束治疗，有的患者十年来还是被反复折腾。于是，这位曾在美国做博士后研究的医者，用四十年光阴跟疝气“较上了劲”。
转眼间，陈双培育的学生们早已遍布全国各地，如今大多能独当一面。他告诉每一位弟子：勿以疝（善）小而不为。于是，过去十多年来，除了在临床应对各种复杂的疝病外，他牵头发起“善医行·疝医行”公益项目，利用休息时间一趟趟往基层跑，为当地患者扫除顽疾。
科普：以为是“胃病” 一查是疝导致胃“钻到”胸腔里了
胃癌、肠癌这些名字，大家都不陌生；可一说到“疝”，很多人一头雾水。
陈双很喜欢用通俗的语言来跟患者沟通。他常打这样一个比方：腹壁就像一件贴身的棉袄，里外好几层——最外面是皮肤和脂肪，中间是肌肉，最里面是筋膜和腹膜。几十年穿下来，筋膜和腹膜处磨薄了、破了个洞，肚子里的肠子就顺着这个洞一层层往外顶，皮下鼓起一个包，这就是疝。包里面装的，可能是肠子，也可能是一片网膜。
最常见的是腹股沟疝，老百姓叫“小肠气”，包块鼓在大腿根，老年男性最多见。站着、咳嗽、搬东西时鼓出来，躺下又能推回去——正因为不疼不痒，很多人一拖就是好几年。长期咳嗽、便秘、前列腺增生排尿费力、常搬重物的人，更容易“中招”。
陈双表示，得了疝不会自己长好，吃药、打针、贴膏药都没用，要根治，只能通过手术。随着人口老龄化的推进，如今这种腹股沟疝的患者越来越常见。
在基层义诊中的陈双教授
还有一种疝近年来越来越多见，又时常被“误解”，那就是食管裂孔疝。不少人进食后感觉反酸、烧心，误以为是肠胃炎，反复求诊开药，始终无法根治。拍片一查才发现得的是食管裂孔疝。
胸腔和腹腔之间隔着一层肌肉，叫膈肌，形状像一把伞。伞面上天生有一个孔，让食管穿过去。这个孔一旦变松变大，原本该待在肚子里的胃，就可能顺着孔滑进胸腔。胃的入口本来是靠这道“门框”卡住的，门一松，胃以及相关组织的位置一移，门就关不严，胃酸自然往上返。
长期反流，食管黏膜被胃酸反复灼烧，日积月累可能发展为巴雷特食管——这是食管腺癌的癌前病变。但多数人不会癌变，坚持规范随访，一有问题及时处理，不必过于恐慌。
陈双提醒，随着现代生活方式和疾病谱的改变，应养成健康的作息和饮食习惯：减少消夜，睡前避免进食过饱，否则平躺时胃酸更容易往上冲；同时保持合理体重，超重、肥胖会增加腹压，推高患食管裂孔疝的风险。
陈双教授在门诊为患者诊治
制定全国标准：从“补一个洞”到“腹壁重建系统工程”
作为国内知名的疝与腹壁外科领军人物之一，陈双建树颇多。
1977年，陈双考入了安徽蚌埠医学院，开启了医学生涯的探索。作为恢复高考后的第一代大学生，他深知读书的机会来之不易，一路苦读打下了扎实的底子，后又远赴美国完成博士后研究。回国后，陈双进入中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科工作，2014年来到中山六院，推动细分专科发展，开创疝与腹壁外科。
“同样一个腹股沟疝，有人做完第二天就能正常活动，有人做完十年还在疼、还在复发，差别在哪里？”临床面对各种复杂的疝问题，为了进一步提高诊疗效果，陈双带领团队不断探索。他认为，差别就在于对解剖的理解、补片的选择、手术层次的把握。（补片是一块医用“补丁”，像补衣服一样盖住破洞，引导自身组织长入，最终成为身体的一部分。）“‘疝’不是‘把洞缝上’那么简单，它是一整面‘腹壁工程’。”为此，陈双提出了“七步法”，把每一步的解剖层次、补片放置、神经保护讲清楚，让这一外科手术从“凭手感”变成有规范标准可循。
《图解腹腔镜技能培训教材：切口疝修补》新书发布会
不同的外科医生做手术，就可能有不同的缝疝方式。于是，疝外科的规范化由此提上日程。十多年来，陈双带领团队做了三件事：其一，参与制定和推广指南，2012年作为通讯作者之一，牵头制订了我国《成人腹股沟疝诊断与治疗指南》《腹壁切口疝诊疗指南》，并在2014年、2018年组织更新修订，填补国内空白；其二，搭建培训体系，把腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和完全腹腔镜下腹膜外疝修补术（TEP）技术手把手教给基层医生；其三，建立登记和质控体系，让数据说话，从复发率、慢性疼痛率、住院日数据入手，全方位管理疝外科手术治疗质量。
从一张床发展到如今的两个病区近100张床，中山六院的疝与腹壁学科迎来了全国各地越来越多的疑难杂症患者，其中腹股沟疝的床位常常一床难求。中山六院以胃肠肛门外科为特色，复杂的切口疝、造口旁疝患者较多，处理复杂疝的经验得以不断积累。在多学科诊治的推进下，疝不再是简单地“补一个洞”，而是联合胃肠、结直肠、盆底、麻醉、重症，为复杂病人拿出完整的个体化方案。
持续十二年的“疝医行”公益 把手术台搬到最远的地方
如今，陈双早已桃李满天下，学生们纷纷成长为行业内独当一面的中坚力量。中山六院疝与腹壁外科主任周太成医生印象最深的，是恩师的医德与医风。
第27期“疝医行”公益活动走入安顺市西秀区人民医院
自2014年起，时任中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专业委员会主任委员的陈双，联合全国志同道合的同道发起“善医行·疝医行”公益项目。公益基金承担基础交通、住宿费用，中山六院为团队提供支持。陈双带领全国各地专科同道以及我院疝与腹壁外科团队，利用休息时间，一次次奔赴边远地区，以义诊、免费手术的方式为患者服务。
“有一年前往墨脱附近的一个村落，那里冬季道路结冰，一年有超过一半时间封山，条件比较艰苦。”陈双回忆，当时租赁的当地越野车一路盘旋上山，狭窄处，车辆半个轮子仿佛悬在悬崖边上，同行的年轻医生吓得一路胆战心惊。
一路艰辛、不求回报的付出，换来了边远地区患者生活质量的显著改善。让陈双至今难忘的，是一位西藏的老阿妈，她70多岁，患有双侧腹股沟疝很多年，肠子经常掉下来。不敢咳嗽、不敢走远路，走两步就得蹲下来用手把肠子推回去。就诊时，家里人赶着马车，走了四十多公里，把她送到当地的县医院。陈双为她实施了手术。
“疝医行”公益活动中，陈双教授到县医院查房
出院时，老人拉着他的手说，“我这一辈子，第一次敢大声咳嗽了。”
这句话，陈双记了很多年。在这群医者12年来的默默坚守下，“善医行·疝医行”至今已经发起了34期，免费手术264例，义诊超过500例。
陈双教授
对话陈双：
访谈者：长达四十载的从医路，如今您快七十岁了，依然被患者需要，尤其是复杂疝患者千里奔赴而来，您如何理解外科医生的刀？
陈双：年轻时我的医学前辈跟我说过一句话，我记了一辈子。他说：“外科医生的手，是世界上最贵的手——因为它下面压着的是一条命。但这只手最贵的地方，不是拿刀，是知道什么时候不拿刀。”
这句话同样转给了我的学生们。外科手术的刀关乎患者的生活质量，背后自有“千钧之力”；同时，不是所有病都该开刀，不是所有手术都由你开刀，不是所有的病人都适合你眼中漂亮的微创刀法。医学的真正目的，是让人在面对疾病和死亡的时候，少一点恐惧、多一点尊严，这一点，比我们发表多少篇论文、做过多少个复杂手术，都更为重要。
访谈者：本届广州消化道疾病周，您主要关注哪个方向？
陈双：主要有三个方向：一，复杂腹壁的重建，以前我们总关注怎么补洞，现在要思考，补完以后这面“墙”的力学、形态、功能能不能恢复到接近正常人；第二是胃食管反流病和食管裂孔疝的外科治疗，例如能否通过腹腔镜胃底折叠（把胃的上端像围巾一样在食管外面裹一圈，做成一个“单向阀”，食物能下去，酸上不来）+裂孔修补手术，控制长期反流，提前切断巴雷特食管黏膜形成的路径；第三是关注机器人手术和单孔腹腔镜在疝外科的应用。
文、图/梁超仪、刘山青、张源泉、乐虞莹
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