妈妈的困惑
8岁的小明最近在学校体检时被发现视力下降了，妈妈带他到眼科门诊就诊。散瞳验光后，医生发现小明已经有100度的近视了。妈妈感到很疑惑：“明明几个月前检查，孩子视力还是正常的，怎么突然就近视了？”医生解释道：“几个月前虽然没发现视力异常，但是当时孩子可能已经处于远视储备不足的状态了！”
“孩子很少看手机、电子产品，怎么会远视储备不足呢？”妈妈十分不解。医生仔细问诊后，终于找到了原因：小明从小就喜欢看书，从三四岁开始，一看就是一两个小时；他特别喜欢搭微型积木；周末也喜欢“宅”在家里看书、玩玩具，很少到户外去。
“不只是看电子产品！”医生解释，日间户外活动不足、持续近距离用眼时间过长，都是远视储备消耗过快、加快近视发展的重要原因。
每个孩子刚出生时，眼球都比较小，眼轴较短，在调节放松状态时，外界平行光线进入眼睛后成像在视网膜的后方，这种状态即为“远视”。这种与生俱来的、适度的远视度数不影响孩子的视力发育，而是儿童眼部正常的生理状态，也就是我们所说的“远视储备”。
我们可以把远视储备想象成孩子出生时，父母在“视力银行”里给他们存入的一笔“抗击近视基金”，随着孩子身体发育，眼球逐渐长大，眼轴变长，远视储备也会逐渐减少。一般情况下，新生儿期的远视储备约为250～300度，3～5岁为200～250度，6～7岁为150～250度，8～10岁为100～150度，一般约到12～15岁由远视眼发育成正视眼（屈光度为-0.50～+0.50D），这笔“基金”才会消耗完毕。
而如果在这个过程中，孩子经常长时间近距离用眼，缺乏日间户外活动，就会导致眼轴增长过快，“视力存款”被提前透支。一旦远视储备耗尽，而眼轴还在继续增长，近视就会不可逆转地发生。如果在6岁前消耗完远视储备，那么孩子在小学阶段极易发展为近视。因此，0～6岁是孩子眼球结构和视力发育的关键时刻，也是保护远视储备的“黄金窗口期”。
监测远视储备，绝非只是查个视力这么简单，而是一个建立档案、综合评估、定期追踪的系统工程。其核心目标是：赶在近视发生前，捕捉到远视储备消耗过快或者明显不足的异常信号，从而及时有效干预。
1.建立档案。建立档案时，要了解孩子有无发生近视的先天性高危因素，如父母是否有近视，特别是高度近视，孩子是否早产等，对于存在高危因素的儿童需要重点监测；同时了解孩子的用眼习惯，如户外活动时间、近距离用眼方式和时长等。
2.检查频率和内容。在儿童24月龄（2岁）、36月龄（3岁）时应开展屈光筛查，监测儿童远视储备量，3岁起建立屈光发育档案，已建档儿童应每半年开展一次视力检测、屈光检查、眼轴检查，监测视力、远视储备和眼轴变化情况。学龄期远视储备消耗较快的儿童青少年建议每3个月进行一次检查。
3.准确了解孩子的“远视储备”。在眼睛调节静止的状态下（即睫状肌完全放松时）进行验光所得出的屈光度，即散瞳验光所得出的屈光度，才是孩子真正的远视储备。
但需要指出的是，并非所有儿童都需要进行散瞳验光。若孩子的视力、眼位没有异常，自然状态下的屈光度数也在正常范围内，则无需刻意散瞳来获取远视储备。如果未散瞳进行屈光筛查，发现孩子的屈光度低于0度，要考虑远视储备量不足的可能，需要进行散瞳验光检查，了解孩子真正的远视储备量。
散瞳后度数家长可参照下面的表格，了解孩子是否存在远视储备不足的情况。
*该参考值基于1%盐酸环喷托酯滴眼液进行睫状肌麻痹后获得
4.全面了解孩子的屈光状态。除了进行散瞳验光检查，视力和眼轴检查也是了解孩子屈光状态发育的重要指标。
视力检查是发现近视的第一步。通过视力检查，可以将可疑近视或屈光不正与正视眼儿童区别开。3岁儿童裸眼视力的异常界值为4.7（0.5），4～6岁为4.8（0.6），7～8岁为4.9（0.8）。裸眼视力低于同年龄正常儿童的视力下限，要怀疑屈光不正（近视、远视、散光），尽快到医院进行检查。眼轴是了解孩子眼球发育的另一个关键指标。
眼轴是眼球的前后径，是衡量眼球大小的一个指标，随着孩子年龄增长，眼球变大，眼轴也会逐渐变长。眼轴长度在孩子出生时约为16.5毫米，6岁时平均约为22.5毫米，此后以每年约0.1～0.2毫米的速度生长，15岁可达到23.4毫米，成年后稳定在24毫米左右。发育期儿童的眼轴长度增长过快是近视发展的趋向因素，生理性眼轴增长速度一般平均每年不超过0.2毫米。因此，需要动态监测孩子的眼轴变化，如果眼轴增长一年超过0.2毫米，需高度重视。
若检查发现孩子的远视储备明显低于同年龄段应有水平，就叫作“远视储备不足”。特别是散瞳验光后发现孩子屈光度≤+0.75D且＞-0.50D时，叫作近视前期，这时应采取干预手段。
1.加强日间户外活动，严格控制近距离用眼时间，特别是减少不必要的电子屏幕使用时间，保持健康的生活方式。
2.在医生指导下采取综合干预手段。如近视前期儿童可考虑使用平光离焦镜或者低浓度阿托品、中医适宜技术等进行干预，但需严格遵医嘱使用，3～6个月定期复查。
0～6岁是眼球和视力发育的关键期，也是保护远视储备的“黄金窗口期”。防控近视的核心密码，在于守护孩子的“远视储备”。
远视储备虽然不能增加，但可以通过科学的方法让它“慢点花”。
1.学龄前就要增加户外活动时间，每天保证至少2小时（鼓励3小时以上）的日间户外活动，每周至少14个小时。提倡学校支持学生课间进行户外活动，放学后和周末家长要多带孩子到户外活动。
2.近距离用眼是影响近视发生发展的重要危险因素。除了近距离用眼的总量，持续时间长和阅读距离近也是近视的危险因素。家长要引导孩子养成良好的近距离用眼习惯，如遵守“20-20-20”法则，即每用眼20分钟，看20英尺（约6米）外的物体20秒。
3.0～3岁幼儿不使用手机、电脑等视屏类电子产品。3～6岁学龄前儿童尽量避免接触和使用视屏类电子产品。学龄期儿童非学习目的使用电子产品，单次不宜超过15分钟，每天累计不超过1小时。优先选择大屏幕，并保持足够距离。
4.读写时坐姿端正，保持握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米），胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米）。不在行走、坐车或躺卧时阅读。读写应在采光良好、照明充足的环境中进行。
5.均衡膳食、少吃甜食，保证充足睡眠和昼夜节律。
6.眼保健操可以缓解眼睛的疲劳症状，有助于延缓近视的发生发展。也可采用耳穴压丸等中医外治法改善调节功能异常。
来源：《学生健康报》
作者：首都医科大学附属北京儿童医院眼科副主任医师 刘雯 主任医师 李莉
审核：国家健康科普专家库成员、中国中医科学院眼科医院视光科主任医师 宿蕾艳
策划：张灿灿 王宁
