2024年即将结束。和去年的这个时候相比，儿内科的繁忙程度可谓是相差好几个等级。广州日报新花城记者从国家儿童区域医疗中心（中南）、广州医科大学附属妇女儿童医疗中心了解到，10月以来该中心的呼吸道感染患儿就诊量较为平稳，并未出现明显高峰；今年儿童呼吸道感染病原体比例较为分散，但最近两周流感样病例中测出流感病毒感染的比例有所上升。
时值期末，为了尽量避免因病缺勤，专家提醒家长、儿童注意防范，最好及早接种疫苗并配合日常防护的方式进行预防。而对于一些不分是否呼吸道感染高峰期、总是反反复复感冒的孩子，专家表示，不同病因可能需要到不同的科室进行评估、治疗。为了让减少患儿和家长辗转不同科室，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心日前开设了反复呼吸道感染MDT（多学科会诊）门诊和发热查因MDT门诊，由多个相关科室的专家团队组成，为患儿进行一站式诊疗服务。
儿科门诊未见明显秋冬呼吸道感染高峰
“广州今年的情况和去年很不一样，秋冬呼吸道感染高峰在时间上来得更晚，现在还没有明显变化。”广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿内科门诊主任李淑华介绍，相比于去年多种病原体叠加引起的多轮呼吸道感染高峰，从今年10月以来该中心的各院区情况来看，发热门诊、儿内科门诊量仍然处于相对平稳的状态。
“一般来说，呼吸道感染比如流感会在3~5年有一次大高峰。”李淑华解释，在去年的两次流感高峰后，人群中有了一定的群体免疫水平；而且广州今年经历了气象学上的“最长夏季”，近期天气晴朗干燥，白天体感温度比较舒适，人们还能保持一定的户外活动和居所开窗通风时间，这些或许都是今年到目前仍未见儿童呼吸道感染高峰的原因。
流感正在“起头” 成为发热门诊主要病原体
但是，平稳之中也有一些结构性变化。李淑华观察到，近日门诊遇到的H1N1甲型流感病例开始增多，在流感样病例中占10%左右，成为目前该中心发热门诊的主要病原体，流感“小高峰”正在成型，但与最高峰时20%的比例仍有差距；根据问诊情况，多数只是散发病例，不见明显聚集现象。
“流感最大的特点是突发高烧。大孩子还会表达自己头痛、肌肉酸痛、疲乏等。”李淑华表示，流感的传染性强，感染后全身症状明显，十分影响孩子状态，正值期末复习期间，建议还是要注意防护。
当身边有人感染流感，可以服用奥司他韦预防吗？李淑华表示，预防作用仅在服药时间内持续，而预防用药的疗程是五天，如果是在一个班级内出现流感传播、病例“此起彼伏”，无法完全覆盖班级内的流行期，因此用药预防并不现实。“预防性用药一般是当家庭内部有其他成员感染时使用。而对于学校、社区内预防，还是建议要接种疫苗。”她表示，南方流感每年一般有两个流行高峰：四五月以及10月，虽然今年广州的流感高峰还不明显，但明年的流行情况仍然未可知，因此仍然建议尽早接种、积极预防。
对于已经患病的孩子，不建议带病坚持上学或者学习，因为流感本身的全身症状会让孩子非常难受，学习效率本身就不高，勉强学习也不利于身体恢复，继续上学也容易导致班级内部传播。假如需要到医院就诊，建议就医过程中戴好口罩，避免传播或交叉感染。
常见呼吸道传染病病原体多达数十种
预防方式“万变不离其宗”
李淑华表示，与去年流感、肺炎支原体占明显大头不同，今年该院儿科门诊患儿中，引起传染性疾病的病原体较为分散，鼻病毒、人偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等呼吸道病原体，以及手足口病毒、疱疹病毒等病例都有一定比例。
“这些病原体有不少都是很古老或很常见的病毒，但是这些专业名词过去大家接触不多，大家更多知道的是上呼吸道感染、感冒、支气管炎、肺炎等。现在检测手段多了，一些以往可能只在住院患儿中进行的检测，现在在门诊甚至居家都可以做，但对很多病原体大家其实并不是太了解。”李淑华举例，比如副流感病毒，虽然带有“流感”二字，实际上引起的是普通感冒；肺炎支原体、肺炎链球菌，家长一看“肺炎”两个字就觉得是肺炎，因而感到焦虑，实际上其实就是病原体本身的名字包含“肺炎”二字，感染后并不等于患上“肺炎”。
李淑华表示，实际上门诊常见的可以引起呼吸道传染病的病原体有数十种，不同年份轮流出现流行高峰并不奇怪。无论哪种病原体都好，既然都是呼吸道传染病，戴口罩、勤洗手、多通风等都是有效的预防手段。对于流感、肺炎链球菌感染等疫苗可预防的疾病，接种疫苗也是经济有效的预防方式。
反复呼吸道感染 有多种不同原因
还有一些小朋友，无论是呼吸道感染高峰期还是平常时期，感冒、咳嗽总是反反复复，仿佛上一场刚好没多久，又开始了新一轮。这种情况往往让家长十分焦虑。李淑华表示，对于未满6岁的孩子免疫系统发育不完善，一年呼吸道感染不超过8次都是正常的，但如果次数太多，或者过于频繁，就属于反复呼吸道感染，有需要进行医学干预。
“实际上，反复呼吸道感染的原因有很多。有的孩子是由于扁桃体肥大、腺样体肥大反复感染所致，需要耳鼻喉科专科治疗；有的孩子是因为哮喘或肺不张导致，应该到呼吸专科治疗；还有的是因为免疫性或过敏性因素导致，则应该由免疫专科规范治疗。”李淑华说，为了方便患儿和家长，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心在日前开设了反复呼吸道感染MDT门诊，由儿内科、耳鼻喉科、呼吸科、免疫科主任专家团队组成，为反复呼吸道感染的患儿进行一站式综合评估、会诊及用药指导。
另外，该中心还开设了发热查因MDT门诊，面向发热超过7天不缓解的患儿，由儿内科、呼吸科、免疫科、发热门诊主任专家团队进行一站式综合评估、会诊及用药指导，并且寻找发热病因、评估免疫水平，看是否系因免疫性疾病引起的发热。
李淑华表示，MDT门诊安排不同科室副高职称以上的专家同时接诊，此模式可以避免家长带着孩子辗转不同科室、减少孩子验血检查次数，能够更高效率地确定病因、进行规范治疗。家长们通过微信服务号“广州妇儿中心”下拉菜单中的“预约挂号”功能，点击“多学科治疗”即可找到相应的MDT进行了解、挂号。
文/广州日报新花城记者伍仞 通讯员陈文
