今年夏天，远在西班牙的毕婆婆女儿接到一通电话后匆匆踏上归途。她本以为，这趟回来是与78岁母亲的“最后一面”。没想到，经过位于广州市花都区的广州市中西医结合医院肾病科与介入团队多学科协作，母亲不仅转危为安，还带着重建的透析“生命线”顺利出院回家。
毕婆婆患尿毒症多年，每周靠血液透析维持生命。今年6月底，她因胸闷气促、呼吸困难被家人送到医院急诊。入院时，她在面罩吸氧状态下血氧饱和度仅88%—90%，只能端坐呼吸，伴双下肢浮肿、少尿。检查提示，其心衰指标NT—proBNP＞35000pg/mL，肌酐666μmol/L，为慢性心力衰竭急性加重，叠加慢性肾脏病5期（尿毒症期）。
屋漏偏逢连夜雨。7月中旬，毕婆婆在透析过程中突发高热，体温达38.9℃。主管医师李林、伍浩文高度警惕，立即留取导管血培养，结果提示导管相关性感染、隧道感染。长期透析导管被细菌和真菌“占据”，必须拔除，否则感染难以根除，甚至可能引发败血症。
更凶险的是，进一步检查发现，毕婆婆血管里同时潜伏着三处“炸弹”：腹主动脉穿透性溃疡、左髂动脉瘤伴夹层、右侧股动脉—静脉高流量瘘。前两者一旦破裂，死亡率极高；而动静脉瘘会让动脉血“抄近道”涌入静脉，回心血量骤增，正是她心衰难以纠正的“隐形推手”。
三处病变处处危急，透析通路又必须重建。对这位78岁、合并尿毒症、重度贫血、近期脑梗、呼吸衰竭的患者而言，传统开腹手术需阻断腹主动脉，创伤大、出血多，几乎无法耐受；分期手术则意味着反复麻醉、反复打击，风险成倍增加。
经伍浩文、李林组织多学科会诊，并会同介入科潘建军主任反复评估病情、与家属充分沟通后，团队决定在DSA引导下实施“一站式”复合介入手术，一次麻醉、一次入路，同时解决三处病变并重建长期透析通路。
8月14日，手术在局部麻醉下进行。潘建军主刀、伍浩文全程配合，患者全程清醒，生命体征平稳。团队先将半永久透析导管经右侧颈内静脉精准置入，确认管路通畅后建立皮下隧道并固定，重建透析“生命线”；随后经双侧股动脉入路，用覆膜支架逐一封闭右侧股动脉—静脉高流量瘘口，并对腹主动脉及双侧髂动脉的溃疡、夹层与瘤样扩张段行腔内隔绝，再以球囊扩张使支架充分贴壁。复查造影显示，瘘口不再显影，各支架展开良好、贴壁满意，未见内漏，远端血管血流通畅。
一台手术，同时完成腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术、腹主动脉分支覆膜支架置入术、股动脉覆膜支架置入术及肾透析半永久静脉插管术等多项操作，术中仅用肝素5000单位，术程顺利。
术后，在伍浩文、李林及护理团队精心治疗照护下，毕婆婆气促明显缓解，心衰指标逐步回落，感染得到有效控制，顺利带药出院。出院时，她腹中的“炸弹”已被拆除，腿上“偷血”的瘘口已被封堵，颈部长期透析导管重新畅通。
“真没想到，妈妈还能好起来，还能自己走出医院。”女儿感慨地说。回来时以为是与母亲告别，走时却是陪着母亲一起回家。
文、图/广州日报新花城记者：董业衡 通讯员：广州市中西医结合医院
