两年前，六旬王叔（化姓）吞咽总有异物感。他前往当地医院做胃镜检查，结果如同晴天霹雳：食管鳞癌和贲门腺癌同时盘踞在消化道的“咽喉要塞”。在当地放化疗后效果并不理想，肿瘤迅速生长，几乎堵塞食管，连进食都成了奢望。因同时存在两个肿瘤、两种癌细胞且肿瘤位置处于心脏后方，手术难度极高。经介绍，王叔遂转诊至中山六院胃外科就诊，经过多学科团队联合诊治，成功获得了新的希望。
破局：多学科定制免疫+化疗+手术“组合拳”
食管与贲门是食物进入胃部的必经之路，两处肿瘤不仅位置险要，病理类型不同，更让治疗陷入两难。面对复杂病情，中山六院胃外科学科带头人彭俊生教授、胃外科一区主任练磊主任医师及陈永和副主任医师迅速组织相关科室，围绕王叔的治疗方案进行多学科联合会诊（MDT）。既要彻底清除两种不同病理类型的肿瘤，又要保护心脏大血管，还要尽可能保留消化道功能，这无疑是巨大挑战。团队讨论后为王叔制定了一套“组合拳”式方案：先做“免疫治疗+化疗”，缩小肿瘤、降低分期，再做手术。
经过4个疗程的“免疫治疗+化疗”后，复查胃镜显示王叔的两个肿瘤已基本消退，从两个大肿瘤变为两道“小疤痕”，进食恢复通畅。
贲门癌发生在食管与胃交界处的贲门区域，这一特殊位置使其具有较高的临床复杂性和危险性。贲门癌的治疗通常需要多学科协作，涉及消化内科、外科、放射治疗科、肿瘤科及医学影像科等。由于肿瘤位置的敏感性，手术切除的技术要求较高，常采用联合食管-胃切除术，并辅以术前新辅助化疗或放疗以缩小病灶、提高切除率。
彭俊生表示，近年来兴起的免疫治疗旨在利用免疫治疗良好的抗肿瘤效果，减少术前肿瘤负荷甚至完全灭杀肿瘤。免疫药物激活患者自身抗肿瘤免疫，化疗精准打击癌细胞，因此有望更好地满足胃癌、肠癌患者需要，在临床应用中也吸引了越来越多目光。研究显示，免疫治疗在部分胃癌及食管癌患者中展现出比传统疗法更好的疗效，对于部分病人甚至可以完全清除肿瘤细胞。因此，这种精准治疗策略正日益受到关注，为消化道肿瘤患者带来更多希望。
双镜联合微创手术，2小时“一箭双雕”
肿瘤虽缩小，但残留的癌细胞仍是“定时炸弹”。为巩固疗效，胃外科团队再次联合门诊MDT专家团队讨论手术方案。若按传统“三切口食管切除术”，创伤大、风险高、恢复慢。
经过与家属充分沟通，团队决定采用创伤更小、恢复更快的“纵隔镜+腹腔镜”双镜联合微创术，只需要在颈部和腹部各切一个小切口，然后用微创的方式，上下“会师”，将食管、胃微创切除。
为确保手术达到最佳效果，中山六院还特别邀请了中国胸科纵隔镜技术资深专家、中山五院胸外科主任曹庆东教授来院共同参与。在中山六院彭俊生、陈永和与曹庆东教授的共同主刀下，2小时成功为王叔根治性切除了食管癌和胃癌。一次同期微创手术，同时解决两大恶性肿瘤。术后王叔被直接送入普通病房康复，未出现感染、出血等术后并发症，创伤较传统术式减少70%以上。护理团队依据“加速康复”理念（即“早进食、早下床，少管道，少痛苦”）开展护理，为王叔康复按下“加速键”。术后第1天即可下床自主行动，第3天恢复经口进食，第8天康复出院。
由右至左专家分别是彭俊生、曹庆东（中山五院）、刘石健骢（中山五院）、陈永和。
在术后第7天，病理切片显示所有切缘未见癌细胞。也就是说，经过MDT联合门诊的一套“组合拳”精准治疗后，肿瘤细胞已经完全消失，成功实现 “精准治疗效果最佳化，新劈路径微创最大化” 目标。
消化道癌可防可治，早筛是关键
多原发癌常发生在消化系统，这与其特殊的生理结构密切相关。作为人体与外界接触最频繁的系统，整个消化道从口腔到肠道构成了连续的"食物处理管道"。例如，当摄入烈性白酒、槟榔等强刺激性物质时，其影响会随食物传递路径逐步累加，可能诱发口腔癌、舌癌、牙龈癌、食管癌、胃癌等。这使得致癌因素能够对多个消化器官产生叠加效应，消化系统肿瘤已成为人类最常见、危害最大的癌症类型之一。
彭俊生指出，作为发现早期消化道癌症的金标准，胃镜不仅可以精准发现病变部位，还可以直接处理或取组织进行病理分析。因此，提高大众早筛早治意识显得尤为重要，尤其是高危人群需尽早做一次胃镜。
年龄在45岁以上，且符合下列任一条件的为胃癌高危人群：1. 长期居住于胃癌高发区；2. 存在幽门螺旋杆菌感染；3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病；4. 一级亲属有胃癌病史；5. 存在胃癌其他高危因素，如长期摄入高盐/腌制饮食、吸烟、过度饮酒等。
文/广州日报新花城记者：梁超仪 通讯员：刘山青、戴希安、简文杨
广州日报新花城编辑：李津
