和其他科相比，乳腺科医生对付肿瘤的“武器库”丰富，有外科手术、内分泌治疗、化疗、放疗、靶向治疗等，乳腺癌患者疗效相对较好，也有相对较长的生存时间。
在20世纪80年代，著名乳腺癌专家、中山大学名医、苏逢锡专科门诊部创办人苏逢锡教授在我国率先开设乳腺专科，打造多学科、一站式乳腺肿瘤治疗中心。随后又创办“苏逢锡专科门诊部”，为患者提供更为“全方位全过程”的诊疗服务，让乳腺癌患者不仅活得长，更要活得好。
乳腺疾病的治疗是如何走上专科发展之路的？目前乳腺专科发展还有哪些不足？延长患者生存期、提高生活质量，未来还应该做哪些探索？苏逢锡教授分享了他的思考。
乳腺癌治疗发展之路：走向专科化、精准化、个体化
谈到现在的乳腺癌治疗，“专科化”“精准化”“个体化”是绕不开的三个关键词。更先进的理念和更有用的“武器”，让乳腺癌成为一种相对“友好”的癌种。
而在过去，乳腺癌则主要以外科治疗为主。20世纪初，乳腺癌治疗以根治性乳腺切除术（Halsted手术）为主，强调广泛切除乳腺及周围组织以防止肿瘤扩散，这一方法虽然在现在看来是落后的，但在当时将乳腺癌的治愈率提高了50%，起到了十分喜人的效果。然而，因为缺乏系统的影像学和病理学支持，手术创伤大，患者的生活质量受到影响。到20世纪中叶，人们开始发现外科“单打独斗”不是办法，辅助治疗开始萌芽，放疗和化疗逐步应用于高危患者。但是，因为方案相对单一，毒副作用显著，缺乏个体化治疗的理念，治疗效果受限。因此，学者们发现，乳腺癌的治疗不能只是某一个科室的任务，“人多”才能“力量大”。由此，多学科协作（MDT）开始起步。20世纪70年代，美国开始强调MDT的重要性，将外科、内科肿瘤学、病理学、影像学及护理整合到乳腺癌治疗中。
如今，精准医疗与个体化治疗是乳腺癌治疗的核心主题。苏逢锡教授说，越来越多的乳腺专科中心一步步建立起来，专科中心以患者为核心，提供手术、放疗、化疗、内分泌治疗及免疫治疗等一体化服务。从2006年开始，分子诊断与基因检测进入人们的视野。乳腺癌的分子分型（如ER、PR、HER2状态）成为制定治疗方案的基础。基因检测也被广泛应用于判断复发风险和指导辅助化疗决策。
“在这些基础上，乳腺癌治疗策略也发生了转变。”苏逢锡教授指出，手术变得更加微创化，乳房保留手术和前哨淋巴结活检普及得更广了，药物治疗从传统化疗转向靶向治疗和免疫治疗。现在，患者的生活质量和心理健康也更受到关注，乳房重建成为乳腺癌手术的重要组成部分，越来越多的患者对先进的技术有了更高的接受程度。因此，乳腺癌也不局限于“病”的治疗，患者的社会支持体系，如病患支持团体和心理咨询，成为治疗的重要延伸。
乳腺专科医生评价要“分级化”，专科建设要“多样化”
乳腺专科建设从无到有，乳腺癌治疗从“一刀切”到“精准高效”，在这些喜人变化的背后，苏逢锡教授也一直在思考：如今需要怎样的乳腺专科医生？乳腺专科需要往什么方向发展？“作为一名乳腺外科医生，或者把这个概念扩展到更广的范围，对于所有外科医生来说，怎样用好手里这把刀，与医生的培养过程息息相关，也直接关系到患者的权益。”
面对这些问题，苏逢锡教授有如下建议：一是要建立分级培训体系。医生需通过技能考核方可晋升到更高层级手术。比如先完成乳腺肿瘤切除术等基础训练，然后掌握乳腺保留手术与前哨淋巴结活检等技能，再在经验丰富的前提下学习乳腺重建术等高难度手术。二是制定临床能力评价标准。在医生晋升过程中，将临床技能纳入核心评价指标，确保医生具备足够的临床经验。三是要强化多学科协作诊疗（MDT）。通过MDT，让多学科医生一同参与决策，为患者提供更为专业的诊疗方案。
在乳腺专科的建设方面，苏逢锡教授认为要遵循“多样化”的原则。“乳腺专科的组织形式多样化与医院的规模、发展历史和当地资源分布密切相关，不宜‘一刀切’，而要走‘多样化’的路径。”他指出，部分中小医院难以支持独立乳腺中心的建设，因此乳腺科依附于普外科或胸科是现实选择。而在经济发达地区和大型综合医院，应鼓励建设独立乳腺中心或肿瘤中心，整合手术、内科、影像、放疗等学科资源，提升服务效率和患者体验。MDT模式是未来乳腺癌治疗的核心，独立乳腺中心有助于规范化实现这一模式。
此外，应该加强基层医院和专科中心的联动。比如鼓励社区医院和专科中心分工协作：社区医院负责乳腺疾病筛查和基础治疗，疑难病例则由专科中心处理。还可以通过技术培训、远程医疗等手段，提升中小医院的乳腺专科能力。
关注患者康复之路，提供全方位全程治疗方案
20多年前，苏逢锡教授在国内率先开设乳腺专科，打造了多学科、一站式乳腺肿瘤治疗中心。从2019年开始，他又走上了“再创业”的道路——开设“苏逢锡专科门诊部”，让患者得到更加个性化和贴心的全程照护，与大型三甲医院乳腺专科形成互补。
“建科之后有了很多出国考察的机会，每次出国我都会带着一个目的，去看看别人的专科诊所是怎么做的，把国外做得好的地方学到并带回来。”苏逢锡教授说，乳腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等“主流治疗”，目前主流治疗在国内已经做得很好，但“补充治疗”却没有得到足够的重视。现在大部分的乳腺癌患者能够实现长期生存，需要终身随访，什么是“补充治疗”？就是患者在经历“主流治疗”后，会出现很多并发症，有身体上的，也有心理上的。此外，患者在治疗后也会遇到各种问题，这些是大型医疗机构很难顾及的部分。
举个例子，乳腺癌患者吃了5年的药以后，可能会面临血液的问题、妇科问题、骨密度问题等等，因此内分泌治疗任务很艰巨。再比如患者回家之后应该怎么吃？营养补给这是患者最关心的问题之一，还有心理疏导、患者教育、中医辅助治疗等等。“医生在前线‘冲锋陷阵’，做好‘主流治疗’，也要有人做好‘后勤补给’。”苏逢锡教授说，让患者能得到更细致的疾病、心理的康复治疗支持，是专科门诊部过去、现在和未来要做的工作，不仅是要延长患者生存期，更是要让患者活得更舒适、更有尊严。
苏逢锡
主任医师
博士生导师
我国著名乳腺癌专家
中山大学名医
苏逢锡专科门诊部创办人
中国百万妇女普查工程广东省首席专家
创办广东省医学会乳腺病分会 任首届主任委员
创办广东省医师协会乳腺专科医师分会 任首届主任委员
开创了国内保乳手术先河，是国内把人文精神融入早期乳腺癌综合治疗里的领军人物。从事乳腺专科40余年，主刀乳腺手术2万台以上，诊病20万人次以上。擅长早期乳腺癌手术为主的综合治疗，特别是保乳手术，包括标准保乳、整形保乳和切乳性保乳手术。保乳率达50%以上，国内领先。
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