“当时我感觉自己像被巨石压住胸口，耳边能听到医生说话，但意识已经模糊，脑海里只剩下求生的本能。”回忆起3天前那场惊心动魄的经历，躺在心血管外科监护室的张先生（化名）仍心有余悸。遭遇主动脉夹层后，经暨南大学附属第一医院多学科团队5小时的生死营救，他终于挣脱死神桎梏，绝处逢生。
胸闷加重居然是血管撕裂
发病前3天，张先生在持续工作后首次出现胸闷症状。“就像胸口压着块湿棉被，但心电图、验血都正常。”当地医院的诊断让他放松警惕。殊不知，致命的血管内膜撕裂正悄然发生。
当天清晨，主持工作会议的张先生胸闷加重，并感觉隐隐作痛，会议结束后，深感不适的张先生在妻子的陪同下决定去上级医院就诊。
“那不是普通的痛，虽然我很难形容，但绝对是以前从来没出现过的痛。”当地医院血管造影揭示真相：主动脉从心脏出口处纵向撕裂，血管内膜正在摆动。
多学科联合应对夹层
中午时分，暨大附一院心脏血管外科主任陆华的手机突然震动。通过远程医疗系统，他清晰看到患者的血管造影影像：“主动脉内膜在血管内大幅度摆动，典型的夹层表现。”
根据病人目前血压低症状及图像，陆华立即意识到病情的严重性：“这病人不是普通夹层，而是极大可能合并心包填塞，需尽快创造条件手术，否则将回天乏术。”
当救护车出发，医院的绿色通道已开启，急诊、影像科CT室、麻醉科，手术室、心外科手术团队接到通知并提前准备，为的就是用最快速度为手术争取时间，病人到达时，手脚已经湿冷，需要大量的升压药维持血压，命悬一线。到了急诊，快速进行术前准备，送血等结果的同时，病人已经被送入手术室，麻醉团队同步完成深静脉置管、动脉测压、脑氧监测等操作，体外循环小组仅用7分钟就建立起生命支持系统。
下午，手术正式开始。当打开心包的那一刻，暗红色积血喷涌而出——心包腔压力降低，血压得以逐渐稳定。从心包腔内取出血块，盛满了一“海碗”，也就是这些血块使得心脏在心包腔这个有限的空间内受到严重的约束，导致血压无法维持。
对撕裂血管的裁剪，再通过将人工血管吻合在心脏的出口以及远端降主动脉的入口，替换掉撕裂的血管，这就完成了手术的主要步骤。当温血复灌的瞬间，心肌重新泛起生命的红润，心脏再次有力跳动起来。
持续胸痛应即刻就医
虽然手术成功拆除“血管炸弹”，但危机仍未解除。由于术前长时间低灌注，患者相继出现急性肾损伤、凝血功能障碍等并发症。重症监护团队严密调控内环境。术后第二天，当张先生睁开双眼做出正确遵嘱动作时，守候在床旁的医护人员终于露出欣慰笑容。
“从接诊到手术完成，我们在与死神赛跑，夹层本就是极为凶险的疾病，而心包填塞使很多夹层丧失了手术机会。我们团队的医生们都非常有经验，所以在接到患者时，快速解除心包填塞，为患者争取到活下来的机会。”陆华表示。
主动脉夹层常以“突发撕裂样胸痛”为特征，疼痛可向腰背部放射。高血压、马方综合征、动脉粥样硬化患者及孕期合并高血压妇女属于高危人群。陆华提醒，若出现持续胸痛应即刻就医，“时间就是生命，千万不能大意！”
文、图：广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：黄成锋、张灿城
广州日报新花城编辑：梁超仪
