66岁阿姨从心悸乏力、失眠开始，发展到双脚水肿、面无血色，虚弱无力，严重贫血，只得反复跑医院输血缓解症状。到底是什么原因造成的？在广东省中医院大学城医院脾胃病科，胃镜之下发现端倪——她的整个胃窦布满状如西瓜纹路的红斑条纹。原来，她患上的是罕见的胃窦血管扩张症（GAVE）。经过治疗，困扰了她大半年的症状终于消失了。
阿姨重度贫血 内镜检查惊现“西瓜胃”
大半年前，66岁的幸阿姨开始出现心悸、乏力、失眠的症状，一开始她以为是心脏方面的原因，做了很多心脏的检查，也吃了很多养心安神的药物，效果都不明显。后来幸阿姨在社区体检中发现血红蛋白指标只有71g/L，健康成年女性的正常指标值应在115g/L以上，也就是说她已经开始贫血了。
是什么原因导致了贫血？幸阿姨百思不得其解。后面，幸阿姨开始断断续续解出黑色的柏油样大便，又出现了双下肢水肿、面色苍白、头晕、有气无力的情况，血红蛋白最低时一度降至37g/L。这样的病症困扰了她4个多月，被折磨得虚弱不堪的她只能依靠在当地反复输血改善症状，由于看了好多家医院都查不出病因，医生建议转上级医院进一步治疗。
幸阿姨随后来到广东省中医院大学城医院脾胃病科，入院后胃镜下发现幸阿姨的胃黏膜上，尤其是胃窦部，出现了大量红色的、纵向延伸的条纹，这些红斑条纹从一个点辐射开来，走向宛如“西瓜”条纹，而胶囊内镜、肠镜及腹部CT的结果未见到小肠和大肠有明显的出血病灶。接诊的赵喜颖副主任医师立刻联想到一种少见病——“西瓜胃”，即胃窦血管扩张症（GAVE）。
内镜下状如西瓜的胃窦。
“西瓜胃”“蜂窝胃” 你听说过吗？
赵喜颖介绍，胃窦血管扩张症是引起消化道反复出血的一种罕见原因。它是一种病因不明、较为罕见的获得性血管疾病，常常导致消化道慢性失血和缺铁性贫血，临床上可能因隐匿性消化道失血而被漏诊。胃窦血管扩张症通常伴随全身系统性疾病，可导致一些贫血病人产生输血依赖。临床表现范围广泛，从长期隐性出血导致缺铁性贫血，到急性大出血、呕血、黑便等。内镜下难以辨识，可能被误认为出血性或严重的胃窦炎，确诊前可能需要多次内镜检查。
患者大多是老年人，女性大约是男性的两倍。在补充铁剂治疗的基础上仍有60%～70%的患者因反复贫血而需要输血。胃窦血管扩张症可合并重度胃炎或萎缩性胃炎，约30%的患者中发现肝硬化，无肝硬化的患者通常合并自身免疫系统疾病（如雷诺综合征、系统性硬化症）、慢性肾功能衰竭和心血管疾病等。
胃窦毛细血管扩张症主要通过胃镜和病理检查进行诊断。按照胃镜下的特征分为条状和点状两种，条状胃窦毛细血管扩张症表现为沿胃长轴自幽门向胃窦部呈放射状红色条纹样排列，外观类似西瓜皮条纹，故将其形象地称为“西瓜胃”。另一种点状胃窦毛细血管扩张症表现为胃窦弥漫分布的红色斑点，呈弥散蜂巢样改变，又称为“蜂窝胃”。
一个内镜下微创手术解除困扰
据介绍，胃窦毛细血管扩张症的治疗主要包括药物治疗、内镜治疗和外科手术。内镜治疗常作为首选治疗，包括氩离子凝固术、冷冻治疗、内镜套扎术以及射频消融术等，目前氩离子凝固术已成为首选方法，这是一种内镜下非接触性电凝固技术，是利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气在探头远端电极与组织之间的电场中产生离子化，传递电流到组织表面，达到凝固病理组织、黏膜碳化、组织失活而病变消失的目的。由于其凝固深度仅有0.5～3 mm，并且氩气性能稳定、无毒无味、对人体无害，使患者痛苦小、治疗费用低，相对更为安全有效，尤其适用于老年患者。
在内镜治疗不可行或无效的情况下，专家也会考虑对患者实施药物治疗或外科手术治疗。
针对幸阿姨的病情，广东省中医院脾胃病科大科副主任刘添文为她实施了胃镜下氩离子凝固术治疗，在做完内镜治疗后，幸阿姨的大便就由黑转黄，到她出院之前，已经面色红润，精神大好了。
目前，幸阿姨已经出院3个月，未再输血治疗，其间多次复查显示贫血逐渐纠正，9月12日复查已经125g/L，维持正常水平，再也无需反复输血治疗了，体重增加了近10公斤。“我的生活终于不再是医院和家里两点一线了。”幸阿姨如释重负。
文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：陈佳佳
图/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：陈佳佳
广州日报新花城编辑：林霞虹
