“真没想到，我人还没到家，药已经在我楼下的药店打包好了‘等着’我。更没想到的是，60多元的进口药，我在社卫中心用医保报销后，自己只需要花4元。你为什么不到基层去试试呢？”广州海珠居民陈女士最近自发成了基层医疗卫生机构的“代言人”，频频向身边亲友推荐家庭医生向她推荐的“一类门特药品处方外配”服务。
近年来，广州市不断织密筑牢基层服务健康网底，强基层、补短板，全面推进卫生健康“百千万工程”，去年一年基层诊疗量同比增幅接近17%。但同时，药品配备种类偏少、上下转诊用药衔接不够顺畅也是客观长期存在的问题。2024、2025连续两年，广州将“基层用药保障”纳入全市卫生健康的十项民生实事之一，剑指基层医疗的这一痛点。今年，广州更在机制上作出创新性突破，多部门合力推动实施基层药品联动保障行动，优先为家庭医生签约居民提供涵盖27种慢性病的一类门特外配处方流转服务，有力补充基层用药供给，更好满足了居民多样化、个性化的用药需求，从小切口突破有力改善居民急难愁盼的用药问题，也进一步丰富了家庭医生签约服务的内涵。
基层诊疗量逐年上升 药品配备偏少成“瓶颈”
52岁的陈女士五年前确诊糖尿病后，长期在离家几百米的海珠区瑞宝街社区卫生服务中心治疗。去年起，她开始出现较为频繁的肠胃不适。作为陈女士多年的家庭医生，全科医生李晶检查后判断，陈女士由于个人体质原因，对所服用的二甲双胍产生了不良反应。但是，陈女士更换了几种不同厂家的产品后都未有改善。李晶根据专业经验认为，陈女士需要把药换成进口原研二甲双胍再试试。
近年来，广州市卫生健康系统坚持以基层为重点，不断推动优质医疗资源均衡布局与扩容下沉，强化基层医疗卫生服务，推动基层补短板、强特色，出台一系列措施推动家庭医生签约服务，通过医保基金增量投入、增加增值服务、保障用药需求、推广港式医疗服务流等举措，为签约居民提供更多灵活的“点单式”签约服务，不断提升签约居民就医体验。越来越多的居民选择在家门口的基层就近就诊，基层诊疗量呈逐年上升趋势，2024年增幅达到16.67%，重点人群家庭医生签约率超过90%。
慢性病患者是家庭医生签约服务的重点人群，相当一部分基层患者均为慢性病患者。“在我们社区的签约患者中，高血压患者占比超过一半，糖尿病的患者大约在两成到三成。”李晶说。
然而，长期以来，基层医疗卫生机构存在药品配备种类偏少、上下转诊用药衔接不够顺畅的“痛点”，影响到部分群众，尤其是需要长期服药的慢性病患者在基层就医的体验，甚至成为进一步提升基层医疗卫生服务的“瓶颈”。在以往，像陈女士这样的基层患者，当需要使用到基层没有配备的药物时，往往有两种方法，一是到社会药房自费购买；假如希望用到医保统筹报销，则需要定期到大医院就诊。
机制突破给基层“松绑” 基层慢病药品种类明显提升
为保障参保人的用药需求，自2022年起，广州市医保局按照国家、省医保局统一部署，先后推进“双通道”药品、普通门诊及一类门诊特定药品通过外配处方方式在定点零售药店实现统筹结算，即定点医疗机构“应配尽配”院内药品的基础上，对于参保患者急需但本院暂未配备的药品，医保医师可开具外配处方，通过广东省医保电子处方流转平台至“双通道”定点零售药店。
定点零售药店内的双通道药品专柜
去年底，国家卫生健康委等6部门联合印发文件，提出解决基层用药问题的具体措施。今年，为了进一步助力解决基层定点医疗机构药品配备不足的问题，在前期“双通道”的基础上，广州市多部门联动，合力大力推动基层医疗卫生机构开通外配处方业务。今年3月，市卫健、财政、人社、医保部门联合印发《广州市进一步优化家庭医生签约服务助推百千万工程提质增效的十项措施》，从政策层面上为基层“松了绑”，一类门诊特定病种外配处方流转服务进一步加速。
经过紧锣密鼓的信息系统改造及对接等工作，目前全市已有103家基层医疗卫生机构开通一类门特外配处方服务。通过一类门特外配处方服务基层医疗卫生机构药品种类平均增加约200个品种、3000多个品规，实现开具慢性病长处方的药品种类明显提升。目前其他基层医疗卫生机构正陆续完成对接，有力解决相关参保人急难愁盼的用药问题。
案例：一类门特药品处方外配
人还没到家 药已经在等 自费不到一成
日前，记者在海珠区瑞宝街社区卫生服务中心的港式家庭医生诊室内看见，陈女士的签约家庭医生李晶在电脑系统上轻点鼠标，为她开具了某进口原研二甲双胍药物一个月药量的处方。几秒钟后，陈女士手机微信上收到了来自“粤医保”的推送，她点开链接，从列表中多家显示有货的药店中，选择了到位于自己楼下的一家自提，并在手机上直接使用医保账户支付。
家庭医生为陈女士开具的一类门特药品外配处方，通过广东省医保电子处方流转平台至“双通道”定点零售药店
那边厢，陈女士所选择的海珠区工业大道南的一间连锁药店内，店员从系统中收到了陈女士的订单。“我们门店收到处方后，进行审核后就可以帮顾客结算。”门店店长吕莎琪介绍，参保人可通过“粤医保”小程序“凭处方买药”功能，在线查询处方、自主选择药店、完成支付并享受药品配送上门服务或者到药店自取。门店价格68.4元的这款药品，经过一类门特医保报销后，陈女士自费费用是4.45元。随后，店员从“双通道”药品专柜中取出这款进口原研二甲双胍，打包好等候陈女士自提。
陈女士向记者展示手机上的结算单，68.40元的一盒一类门诊特定药品，通过外配处方方式在定点零售药店实现统筹结算，个人支付金额为4.45元
“为了做好一类门特外配处方工作，我们对照一类门特药品目录配备了药品。今年3月以来，我们为180名左右一类门特的患者提供了外配处方药物服务，开出了目录内的50多种药品。”吕莎琪介绍。
“因为我知道之前进口的二甲双胍在基层是很少有的。在李医生提议我也换成这种药后，我下意识的反应是，我要去各个线上购药平台找一下、再去家附近的药房找一下。但是李医生就和我说，你直接过来找我，我们医院有一个‘双通道’，我们一起试一试。”陈女士回忆，“在手机上验证处方，选择药房、比价，选择自取还是快递到家，整个过程都很顺畅。我人还没回到家，药已经在楼下的药房准备好放在柜台。”对于广州推出的一类门特外配处方服务的新政策，她赞不绝口：“我真没想到过，六七十块的药，最后我自费的钱只是4块钱。对于我们慢性病患者，真的很方便、很实惠！”
结合家庭医生签约服务 有效提升服务“感受度”
上个月，国家卫生健康委官网发文，聚焦提升家庭医生签约服务感受度若干措施，各地要立足实际，利用多方资源，提升签约服务感受度，用心用情为群众提供可感可及的签约服务。广州一类门特药品处方外配的政策，从小切口突破有力改善居民急难愁盼的用药问题，为基层慢性病管理的稳定性、连续性创造了更有力的条件，亦提升了家庭医生签约服务的内涵。
海珠区瑞宝街社区卫生中心全科医生李晶在接诊签约居民
目前，广州市一类门诊特定病种包括高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心功能不全、脑血管疾病后遗症、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等27种慢性疾病，覆盖了基层就诊的众多患者。“由于慢性病患者定期都有开药需求，既能在家门口开到过去到大医院或者社会药房才有的原研药，又能享受到基层较高的报销比例，因此这个新政对慢性病患者来说最大的好处就是便利性。”李晶表示，“另一方面，签约居民能在基层开药，比起到大医院或自己到药房购药，更有利于我们家庭医生掌握签约居民的用药方案、有利于慢性病的管理。”
“一类门特药品处方外配不是为了把患者‘推出去’。”越秀区白云街社区卫生服务中心主任谢远玲告诉记者，辖区居民中有8000多名老年人，纳管的高血压、糖尿病患者分别有近5000人、1800多人。“以高血压为例，基本药品目录中药品能满足大部分高血压患者的需求，毕竟能在社卫中心直接开药、直接拿到药，还是大部分人的第一选择。但对于一些特殊病例，家庭医生评估后确实需要用到原研药的，一类门特药品处方外配的政策是一个有力的补充。”
慢性病患者健康管理服务是国家基本公共卫生服务之一，由基层医疗卫生机构承接，而家庭医生签约服务是卫生健康行业密切联系群众的纽带，也是推进以基层为重点的分级诊疗体系建设的重要环节。基层医生们表示，目前对签约了家庭医生的居民来说，无论是日常的复诊、用药、随访，还是病情需要时的转诊上级医院、病情稳定后的下转回社区，基层都可以提供全过程健康管理服务；而一类门诊药品处方外配政策则更好地满足了基层居民的个性化、多元化的用药需求，无疑将令基层签约居民的“获得感”更足，有效提升签约服务感受度。
文/广州日报新花城记者：伍仞 通讯员：穗卫健宣、穗医保宣
图/广州日报新花城记者：伍仞
广州日报新花城编辑：吴婉虹
