异质性强、侵袭性高、预后差……这些特征让三阴性乳腺癌被冠以“癌中之王”的称号。临床上，乳腺癌会根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）的表达状态进行分型，而三阴性乳腺癌正是这三种受体均为“阴性”的类型。它约占所有乳腺癌类型的10%-20%1，却因其分子特征特殊，曾长期面临“治疗手段有限、预后效果差”的困境。
每年的10月是乳腺癌防治月，广州日报健康有约“2025乳癌大咖说”对话中山大学肿瘤防治中心乳腺科书记兼行政主任、主任医师唐军教授，他指出，随着靶向治疗、免疫治疗、创新手术、创新药物等不断涌现，让三阴性乳腺癌这一临床难题迎来了破解的曙光，患者能活得有质量更有尊严。
从 “无靶可打” 到 “精准出击”，“癌中之王”的三大突破
随着精准医学的发展进步，人们对于三阴性乳腺癌有了新的认识，也让这一分型从“无靶可打”演变为“精准出击”。
针对三阴性乳腺癌中较高的BRCA基因突变率，PARP抑制剂应运而生。临床研究证实，对于存在BRCA基因突变的三阴性乳腺癌患者，无论是早期辅助治疗还是晚期解救治疗，PARP抑制剂都能显著延长患者的生存期，降低复发转移风险。“这让三阴性乳腺癌患者拥有了‘量身定制’的靶向治疗方案，摆脱了单纯依赖化疗的困境。”唐军教授说。
从另一方面来看，三阴性乳腺癌肿瘤组织中往往存在较多的免疫细胞浸润，属于“免疫原性较强”的肿瘤类型，这为免疫治疗的应用提供了基础。免疫治疗的核心原理是“解除肿瘤对免疫系统的抑制”，让患者自身的免疫细胞（如 T 细胞）重新识别并攻击肿瘤细胞。
目前，免疫治疗在三阴性乳腺癌的新辅助治疗和晚期治疗中均取得了显著进展。唐军教授介绍，免疫治疗联合化疗，能让更多患者达到“病理完全缓解”——即手术切除的肿瘤组织中完全没有癌细胞残留。对于晚期三阴性乳腺癌患者，免疫治疗也能为部分患者带来长期生存的机会。除此之外，ADC 药物（抗体偶联药物）也是近年来肿瘤治疗领域的“新星”，因其能精准定位肿瘤细胞并释放毒性药物，也被称为“魔法子弹”，能在杀灭肿瘤细胞的同时，最大限度减少对正常细胞的损伤。在三阴性乳腺癌治疗中，ADC 药物的应用主要集中在两个靶点：HER2靶点和TROP-2靶点，这两种靶点在三阴性乳腺癌种表达率分别达到30%多2和90%多3，是理想的治疗靶点。目前这些药物已在多项临床研究中显示出优异的疗效，能有效延长生存期，改善生活质量。
从 “全切” 到 “保乳”，安全与美观并非只能选其一
“得了三阴性乳腺癌，是不是一定要全切乳房？”这是很多患者确诊后最关心的问题。“过去，由于对三阴性乳腺癌的认识不足，部分医生和患者认为‘全乳切除’更安全。但随着全身治疗的加强和手术理念的革新，这一认知正在被彻底颠覆。”唐军教授说。
部分三阴性乳腺癌患者确诊时，肿瘤体积较大，直接保乳难度较高。此时，新辅助治疗就能发挥关键作用。新辅助治疗的主要目的是“缩小肿瘤体积”，通过化疗、化疗联合免疫治疗或靶向治疗，将原本无法保乳的肿瘤缩小到可保乳范围，甚至让部分患者达到“病理完全缓解”，为后续保乳手术创造条件。
对于肿瘤较大、即使经过新辅助治疗后仍存在一定乳房缺损的患者，“整形保乳手术”为她们提供了新的解决方案。“这种手术将肿瘤外科与整形外科技术结合，在保证切缘无癌残留的同时，通过转移自身其他部位的组织，如胸壁皮肤、脂肪组织或调整残留乳腺组织的位置，修复乳房缺损，恢复乳房的自然形态和美观度。”唐军教授说。
“安全第一，兼顾美观”这是整形保乳手术的核心原则，唐军教授指出，医生会通过术前精准的影像学评估，明确肿瘤的大小、位置和形态，制定个性化的手术方案，在最大限度切除肿瘤的同时，保留更多正常乳腺组织，减少乳房变形。术后，患者不仅能达到肿瘤治疗的目的，还能拥有较好的乳房外观，极大提升自信心。
“我常说，乳房是有感情的器官，做外科手术一定要安全第一，更要注重兼顾美观。”中国女性乳腺癌发病年龄比欧美国家早10-15年4，很多患者在30-40岁确诊，正处于家庭和事业的关键时期。“让患者有健康美丽的乳房，对患者的身心康复至关重要。”唐军教授说。
“乳腺癌可防可治”，这不仅是医学共识，更是无数患者康复的真实写照。唐军教授寄语广大女性患者：乳腺癌并不可怕，乳腺癌可防可治！只要坚定信心、科学应对，很多患者都能走出肿瘤的阴影，重新拥抱美好人生！
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