子宫完全脱出体外，感染指标全面“爆表”，血压掉到80/40mmHg……79岁的林奶奶（化名）因拖延治疗，导致重度子宫脱垂并发了致命的脓毒性休克，被紧急送到暨南大学附属第一医院急诊科。在命悬一线之际，该院十余个科室的专家迅速集结，历经9天惊心动魄的联合“闯关”，成功为她施行根治手术，逆转了这场“死亡组合”带来的危机。
病情罕见，四重“死亡信号”同时亮起
林奶奶入院时，体温38.1℃、呼吸39次/分、乳酸4.23 mmol/L，PCT>100 ng/mL，中性粒细胞96.9%，肌酐145.3 μmol/L，凝血功能紊乱，超声提示双肾积水、输尿管扩张……“每一项指标都提示患者已处于脓毒性休克并多器官功能受损的边缘。”暨南大学附属第一医院妇科主任医师高绿芬介绍，患者因III度子宫脱垂导致输尿管梗阻，进一步泌尿系感染引起双肾积水并脓毒性休克，病情十分危重。
妇科主治医师郑少烈介绍，患者子宫脱垂已多年，但一直未重视，脱出体外的部分因长期摩擦已变得如皮革般坚硬，同时也引发梗阻性泌尿系统感染，最终继发休克。患者多年生活质量极低，无法正常行走，尿频、便秘严重，基本不出门，甚至用袋子装住脱出物，但因不想给孩子添麻烦而隐瞒病情，子女也不懂医学知识，未能及时带老人就医，直到感染性休克才被紧急送院。
MDT极速“排兵布阵”，72小时稳住生命体征
患者入院后，医院立即启动“脓毒症绿色通路”，急诊科，妇产科、泌尿外科、重症医学科、麻醉科、肾内科、影像科、临床药学、营养科等10余个学科组成多学科会诊，最终形成“两步走”方案：
先保命——第一时间予亚胺培南/西司他丁1gQ8h抗感染（针对耐药大肠埃希菌，使用最高级抗生素）、低分子肝素抗凝、乌司他丁抗炎、静脉补钾、白蛋白+丙球提升免疫，48小时内感染指标下降50%，血压回升至110–145/63–78 mmHg。
定手术——评估心肺功能、凝血、营养状态后，决定感染控制后行“全子宫切除+双附件切除+全阴道封闭术+放置双侧输尿管DJ管”，解除上尿路梗阻，彻底去除感染灶，避免腹部大切口，降低术后并发症，同时解决了困扰患者生活质量的脱垂问题。高绿芬强调：“这种术式非常微创，无外部刀口，既能提高生活质量，又解决根本问题，术后恢复快，患者可早期下地活动。”
1小时精准手术，出血小于100毫升
11月13日，在麻醉科、手术室、药学部全程护航下，高绿芬教授团队耗时1小时便完成了手术，术中泌尿外科医生同时放置双侧输尿管DJ管，彻底解决患者子宫脱垂及输尿管梗阻问题。手术出血量不足100毫升，林奶奶术后生命体征平稳。
“血压120/70，体温36.5℃，肌酐91μmol/L，PCT降到3.06 ng/mL，可以正常进食，当天已在床边坐起。”术后，高绿芬查房时，老人笑着对她竖起大拇指。目前，林奶奶继续接受抗感染、抗凝、营养支持，近期可出院。
高绿芬提醒，子宫脱垂在绝经后女性中并不少见，但III度脱垂导致输尿管梗阻进一步发展为脓毒症休克极罕见。她强调，老年女性若发现下体有肿物脱出，应尽早就医。一旦出现发热、尿量减少、血压下降，要高度警惕脓毒症，立即到具备综合救治能力的医院诊治。她补充道，早期轻度脱垂可通过凯格尔运动、物理治疗或电刺激等非手术方法改善，但老年人脱垂发病率高（60岁以上达40%），建议尽早干预，避免拖至重度引发感染、休克等并发症，反而增加家庭负担。“小问题千万不要拖，及早处理可避免更高花费和风险。”
文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：张灿城
广州日报新花城编辑：翁淑贤
