当一位常在聚光灯下的舞者罹患听神经瘤，若选择最大限度切除肿瘤，是否可以避免留下面瘫等后遗症、延续舞蹈梦？答案是肯定的。近期，中山大学附属第一医院神经外科主任刘雪松教授团队为舞者小希（化名）顺利实施手术，精准切除直径达4厘米的巨大听神经瘤，同时实现神经功能的保留，小希得以很快重返舞台。
在神经外科领域，听神经瘤被认为是一类“看似良性、实则棘手”的疾病。尤其是巨大听神经瘤，肿瘤体积大、位置深，与面神经及多条后组颅神经关系密切，手术过程中稍有不慎，便可能“踩雷”——给患者留下终身神经功能损伤，严重影响生活质量、社交活动和正常工作。“很多患者在求医时，得到的结论往往是：肿瘤可以切，但术后面瘫、吞咽障碍的风险极大。”近日，刘雪松教授受邀做客广州日报“神外大咖说”，他指出，听神经瘤的诊治早已不是在“切瘤”与“保功能”之间做选择的单选题，而是实现“双赢”。
听神经瘤手术治疗如同“刀尖行走”
听神经瘤是一种起源于前庭神经鞘的良性肿瘤，生长缓慢，但位置极为特殊。肿瘤位于桥小脑角区，毗邻脑干这一“生命中枢”，同时与面神经、三叉神经以及舌咽神经、迷走神经等后组颅神经紧密相伴，操作空间为毫米级别。
刘雪松教授介绍，小体积听神经瘤往往症状隐匿，患者可能仅表现为单侧听力下降或耳鸣，容易被误认为普通耳科疾病；而当肿瘤逐渐长大，发展为巨大听神经瘤时，往往已对脑干造成压迫，患者可出现头晕、步态不稳，甚至吞咽困难等症状。“这时的治疗，已经不只是‘切掉一个肿瘤’，而是在极其有限的空间内，处理肿瘤与多条重要神经之间错综复杂的关系。”也正因为如此，巨大听神经瘤的手术被视为对神经外科团队综合能力的集中考验，如同“在刀尖上行走”。
在肿瘤最大程度切除与神经功能最大限度保护之间寻找最优解
在过去，巨大听神经瘤的治疗目标更多聚焦于肿瘤是否能够安全切除。随着技术的发展，单纯的“切除率”已不再是唯一指标，而是应当在保障生命安全的前提下，在肿瘤最大程度切除与神经功能最大限度保护之间寻找最优解。
“手术会伤神经”“术后会面瘫”……面对这些声音，患者小希（化名）惴惴不安地来到刘雪松教授的诊室，担心这一疾病会令她的舞蹈职业生涯毁于一旦。
接诊小希后，团队通过高分辨率磁共振成像、神经走行重建以及多学科讨论，推演肿瘤与面神经、后组颅神经的关系，在术前就将风险“算清楚、想明白”。凭借丰富经验，专家团队为小希精准切除了直径超4厘米的巨大听神经瘤，同时神经功能得到保留，没有留下后遗症。“医生们不仅为我除去病根，更是让我的舞台梦得以延续。”小希感动地说。
小希的故事其实也是众多患者的缩影，随着理念和技术的更新，越来越多的巨大听神经瘤患者能够实现“切瘤”与“保功能”的“双赢”。“近期有研究发现，听神经瘤术后残留肿瘤体积只要超过0.6cm3，术后复发的风险就会显著升高数倍，所以即使很多时候全切难度较大，我们都会力争在保全神经功能的前提下，做到肿瘤全切。”刘雪松教授说。
中山一院神经外科近年来不断优化巨大听神经瘤的诊疗流程，从术前评估、术中操作到术后康复，形成了一套成熟的系统化策略。手术中，团队在显微镜下对肿瘤进行精细分离，避免对神经结构造成牵拉和热损伤，让患者的肿瘤获得影像学意义上的全切，更令人欣慰的是，患者的面神经功能及后组颅神经功能均得以较好保留，未出现严重吞咽障碍，不少患者术后面部表情恢复良好。“目前，在我们治疗组，中小型听神经瘤治疗的面神经功能保留率在95%以上，巨大听神经瘤的面神经功能保留率在85%~90%，疗效十分可观。”刘雪松教授说。
开展基础与临床研究，优化治疗方案
在刘雪松教授看来，单靠手术技巧的提升，并不足以支撑学科的长期发展。近年来，团队在持续精进临床技术的同时，也将大量精力投入到听神经瘤相关的基础与临床研究中。
在基础研究层面，团队围绕听神经瘤的发生发展机制、肿瘤对神经功能损害的分子与细胞学基础展开探索，试图回答“为什么同样大小的肿瘤，对不同患者造成的功能损害差异如此之大”“为何肿瘤与神经之间的粘连紧密程度存在差异”等临床难题，为减轻肿瘤与神经间的粘连、提高手术的便利性提供解决方案。
在临床研究方面，团队与国内外多家大型神经外科中心建立合作。“我们中心每年有几百例听神经瘤患者，积累了宝贵的数据和经验。同时通过与国内外多中心合作，不断优化听神经瘤的手术路径和操作策略，为功能保护提供更可靠的循证依据。”刘雪松教授说。
医工融合创新转化，实现面部动作术中精细监测
听神经瘤手术中，面神经功能保护始终是重中之重。传统术中神经监测虽然能够提供重要参考，但在面部精细动作识别方面仍存在不足。基于这一临床痛点，亟须“医工融合”的解决方案。
刘雪松教授团队联合中山大学、南方科技大学等多所理工科优势高校，开展跨学科合作，设计并研制了新型柔性电极贴片，用于面部精细动作的术中监测。“这种电极具有柔软、贴合度高、信号采集稳定等特点，能够更敏感地反映面神经功能的细微变化。”刘雪松教授透露，目前，该技术已在前期健康志愿者研究中显示出良好效果，为进一步提升巨大听神经瘤手术的安全性提供了新的技术支撑，有望尽快惠及更多患者。
引进并开展新疗法，为患者寻求更优治疗选择
“目前，越来越多的创新疗法为神经系统疾病患者带来了更优的治疗选择，我们也在争取用更快的方式让先进疗法触及更多患者。”刘雪松教授说。中山一院是广州市第一家通过“港澳药械通”政策引进巴氯芬针剂和巴氯芬泵技术并开展相关治疗的公立医院，为痉挛性肌张力障碍患者带来福音，目前已经开展多例治疗，效果良好。
痉挛性肌张力障碍是一种以肌肉不自主、持续性收缩为特征的运动障碍性疾病，常导致肢体扭曲、姿势异常或重复动作。相比常见的脊髓电刺激术，巴氯芬泵通过鞘内持续给药，使药物直接作用于中枢神经系统，在较低剂量下即可获得稳定、持久的镇痛和抗痉挛效果，同时显著减少全身不良反应。刘雪松教授指出，在严格把握适应证的前提下，该治疗方式为部分长期饱受顽固性神经病理性疼痛困扰、常规治疗效果欠佳的患者，提供了一种安全、可控的治疗选择。
“神经外科医生的价值，不仅在于把肿瘤切干净，更在于把患者的神经功能尽可能地保留下来、提高生活质量。”刘雪松教授强调，以临床需求为导向，推动手术技术、科研创新与工程转化的深度融合，才能在复杂神经系统疾病的诊疗中，探索更安全、更精准、更人性化的解决方案。
专家介绍：
刘雪松 教授
中山大学附属第一医院神经外科主任
博士生导师
博士后合作导师
国家高层次人才计划——国家优秀青年医师
中国王忠诚神经外科青年医师奖获得者
文/徐依励
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