近日，七旬老太体检发现致命肾癌，肿瘤已如“蝌蚪”般长出危险“尾巴”形成下腔静脉癌栓。面对高难手术，珠江医院泌尿外科团队利用手术机器人“剥茧抽丝”，彻底切除肿瘤并取出下腔静脉癌栓，两个小时化解危机，患者次日便可下床行走。
腰痛牵出“沉默杀手”体检意外发现5.5厘米肾肿瘤
12月初，74岁的陈姨突然感到腰部不适，在当地进行腰椎核磁共振检查，意外发现右肾存在较大占位，初步判断为右肾恶性肿瘤。家人立即带她返回广州，前往珠江医院求诊。
接诊的泌尿外科许凯主任医师安排住院系统检查，CT增强扫描结果显示右肾肿瘤，且已形成下腔静脉癌栓，癌栓顶端延伸至肝门。“肿瘤好比蝌蚪的头，癌栓就是它的尾巴。癌栓从右肾静脉进入下腔静脉并向上延伸至肝门附近。只有手术彻底切除右肾并完整取出下腔静脉癌栓才可以最大程度治愈。”许凯表示，肾癌伴腔静脉癌栓取出术是泌尿外科公认的最高难度和最大风险的手术，且围手术期死亡率较高，被业内同行称作“皇冠上的明珠”。
由于下腔静脉是人体最粗的静脉血管，手术需彻底游离癌栓上下两端的下腔静脉，还需要游离左侧肾静脉，游离该段下腔静脉的数支腰静脉及肝短静脉并结扎离断。然后将该段下腔静脉近心端和远心端及左侧肾静脉阻断后，将其切开并完整取出癌栓，再精细缝合。
“就像一棵大树，有许多分支血管，手术中必须逐一仔细结扎处理，任何一条分支遗漏都可能导致术中大出血。”以往需要泌尿外科联合肝胆外科和大血管外科医生一起协作，且需要开放手术来完成，手术切口大，创伤大，患者术后需要较长时间才可以逐渐恢复正常活动。
术后次日即可下床 机器人助力实现“快速康复”
在完善全面手术前检查后，医院组织了泌尿外科、肝胆外科、血管外科等专家进行MDT讨论，制定多套应急方案，并安排相关专家术中全程守候，随时准备应对突发情况。
12月11日，泌尿外科主任徐啊白教授和许凯教授借助机器人手术系统，在10倍光学放大和3D高清视觉辅助下，使用灵巧的机器人手术设备精准游离下腔静脉及右肾。在术中彩超引导下确定好癌栓的边界并阻断癌栓远心端和近心端下腔静脉，阻断左侧肾静脉。切开下腔静脉，完整取出癌栓并完美缝合下腔静脉。最终，团队完整切除了陈姨的右肾及下腔静脉内癌栓，手术仅耗时两个小时，出血量仅为50毫升。
陈姨恢复迅速，术后第二天即可下床行走并开始半流饮食，第五天顺利出院。
许凯教授表示，以往此类手术需要做大切口的开放手术，手术时间长，出血多，手术并发症的发生率高，患者恢复时间长。如今在机器人辅助下，手术时间大幅缩短，出血少，患者术后第二天即可下床活动和进食，“机器人手术对医生和患者都有更多益处”。
徐啊白主任团队查看陈姨恢复情况
提醒：早期肾癌常无症状 建议高危人群每年接受一次超声筛查
许凯教授提醒，肾癌早期常无明显症状，建议40岁以上人群每年进行肾脏超声及肾功能检查，尤其有高血压、糖尿病、吸烟史者需提高警惕。若出现持续腰痛、血尿、腹部包块等症状，务必及时就医，避免延误治疗。
患者术后也需定期复查，通常建议在术后三个月、半年、一年各复查一次，之后每年随访。
据了解，自2023年11月底开设机器人手术以来，珠江医院泌尿外科在徐啊白主任带领下，已成功开展超千例机器人手术，涵盖肾脏、膀胱等多个部位。此次在机器人辅助下由泌尿外科独立完成肾脏肿瘤合并癌栓切除手术，再次展现了泌尿外科在复杂泌尿系统肿瘤治疗方面的专业能力。
文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：许凯、马彦、韩羽柔
图/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：许凯、马彦、韩羽柔
广州日报新花城编辑：李津
