两周前，李女士（化名）身上突然出现多处不明瘀青和出血点，伴随持续的头晕、乏力症状。转诊到南方医科大学南方医院增城院区，被确诊为血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。重症医学科专家余让辉介绍，虽然临床将“五联征”作为TTP的经典表现，但“五联征”经常体现得不典型，易被忽视。他建议，当突然出现不明瘀斑等情况时，应及时就医，首先排查是否TTP，以获得争分夺秒的血浆置换，这是目前面对该症时挽救生命的基石。
身上有点瘀青，怎么就凶险了呢？
李女士一开始并未想到自己身患凶险的血液急症。回想在转诊前，她的血常规检查结果显示其血小板计数仅为4×10⁹/L，远低于125-350×10⁹/L的正常范围。没想到两周后抵达南方医院，血常规复查的数据更糟糕：血小板计数进一步降至3×10⁹/L，合并严重贫血，ADAMTS13酶活性仅为0.1%（近乎为零），且抑制物呈阳性，最终被确诊为血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。幸亏救治及时，精准施救，李女士病情稳定，选择出院治疗。
然而没想到的是，出院不久，复查发现她的血小板计数再次骤降至16×10⁹/L，确诊为更顽固的难治性TTP，被紧急收治至南方医院增城院区。
该院重症医学科主任余让辉带领团队果断升级治疗方案，在出血与血栓间谨慎平衡，犹如刀尖行走；团队日夜守护，密切监测每一项指标的细微变化，尤其防控感染风险，最终成功救治这例复发性、难治性罕见病。经过近10天的强化治疗后，李女士血小板计数从谷底的12×10⁹/L攀升至安全的182×10⁹/L，血红蛋白从63g/L回升至88g/L，贫血大幅改善，身上的瘀斑逐渐吸收，头晕乏力等症状明显好转。
应对TTP，时间就是生命
余让辉提醒，血栓性血小板减少性紫癜（TTP）经典表现为“五联征”：血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经精神症状、发热和肾功能损害，但临床上常不典型，易被忽视。
因此他建议，若出现不明原因的皮肤瘀斑、异常乏力、反复鼻出血或牙龈出血、尿色加深呈浓茶或酱油色，或突发头痛、精神恍惚，尤其是多种症状合并出现时，务必立即就医。该病治疗的关键在于“快”，一旦怀疑TTP，需争分夺秒进行血浆置换，这是目前挽救生命的基石。他说：“对于TTP，时间就是生命，每一分钟都至关重要。”
文/广州日报新花城记者：何雪华 通讯员：屈理慧、卢扬玲、刘进娣
广州日报新花城编辑：吴婉虹
