“当时他连话都说不出来，我们都以为没希望了。”回想起今年1月送林叔来广州的那天，家属至今心有余悸。年近六旬的林叔（化名）怎么也没想到，一次不起眼的会阴部破溃，竟接连引爆了“食肉菌”感染、心脏骤停、肠癌三道生死关。他从揭阳转诊至广州医科大学附属中医医院，多学科团队先后击退重症感染、成功抢救心脏骤停、完成肿瘤根治手术，历经两次住院、33天抗感染、6小时高难度手术，最终让患者连闯三道生死关，重获新生。
小破溃没重视，硬扛几天高热送院
去年12月底，有多年糖尿病史的林叔，因未对会阴部出现一处小破溃予以重视，短短几天就出现剧痛、流脓的症状。
家属介绍，林叔有多年2型糖尿病史，平时血糖控制一直不太稳定，又因为会阴部位置隐私，出现破溃后没敢跟家人说，自己硬扛了几天，直到疼痛难忍、高烧不退才去医院。林叔在当地医院确诊为糖尿病合并坏死性筋膜炎，并接受清创引流术，其后病情持续恶化，创面高热、流脓加重，引流管还出现了粪渣样物质，进一步检查提示为结肠穿孔。
2026年1月11日深夜，林叔被紧急送入广州医科大学附属中医医院天河院区ICU。入院时他已浅昏迷、自主呼吸微弱、四肢水肿、双侧阴囊肿大溃破、大量流脓，CT提示感染广泛侵犯右侧腹壁、腹膜后间隙以及盆腔，同时回盲部肠管异常，考虑肿瘤病变。重症感染与隐匿肿瘤双重危机，同时摆在医生面前。
面对复杂病情，肛肠科团队立即明确救治原则：先守护生命，后规范治瘤，全力控制危重感染，同期严密监测肿瘤情况。
一重闯关：4小时清创“拆弹”，术后突发心脏险情
1月13日，由肛肠科主任陈诗伟主刀，开展了近4小时的彻底清创手术，沿着坏死组织与健康组织交界精准切除病变筋膜，范围上至肋缘下，下至阴囊及双侧大腿根部，清除了大量恶臭坏死组织，术后置入VSD负压引流装置阻断感染扩散。
救治期间，术区脓液培养检出一种多重耐药“超级细菌”——耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRE），合并真菌感染，常规方案效果有限。
在临床药学部指导下，团队精准调整了抗感染方案。美罗培南、多黏菌素E、头孢噻肟钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠联合替加环素序贯使用对抗耐药菌。同时，因为患者合并糖尿病、低蛋白血症、凝血功能障碍，多次输注了血浆、白蛋白、红细胞悬液，全力支持脏器功能。
二重闯关：抢救中突发心脏骤停，生死一线间
1月15日下午，患者突发室性心动过速、意识丧失、血压骤降、血氧下跌。ICU团队立即进行心肺复苏术，不到4分钟就成功恢复自主心律。而进一步检查却提示林叔患有严重冠心病、前间壁心肌梗死、冠脉狭窄70%—95%。
1月17日，天河院区心血管科何志凌主任紧急为林叔实施了冠脉造影+支架植入术，通过植入2枚药物涂层支架，牢牢守住了心脏“生命线”。
三重闯关：感染控制后确诊肠癌，手术除病根
经过33天日夜坚守，林叔终于转危为安：感染得到有效控制，器官功能逐步恢复，自主呼吸平稳，可自主进食、排便，2月13日顺利出院。
不过在这次住院期间，林叔确诊了回盲部恶性肿瘤，因为处于重症感染恢复期、身体较为虚弱，无法耐受根治手术，于是团队为林叔制定了待病情稳定后二次入院手术的方案，全程跟踪随访。
待患者身体恢复达标后，2026年3月下旬，林叔二次入院进行肿瘤手术。由于患者基础疾病较多，又处在心脏支架植入术后早期，抗凝治疗与手术创面出血存在矛盾，医院再次启动了心血管科、肿瘤科、ICU、影像科等多学科会诊，完善术前准备。
陈诗伟主任团队主刀，实施腹腔镜右半结肠根治术+区域淋巴结清扫+回肠造口还纳+肠吻合术，手术历时6小时。因为林叔既往严重感染导致组织粘连严重，加上冠心病、糖尿病、支架术后等因素，手术难度极高，医生团队对肿瘤组织进行了精细分离和完整切除，顺利完成肠道重建。
历经两次住院、33天重症攻坚、6小时精细手术，林叔终于连闯三关，于2026年4月8日顺利出院。
“现在他能自己下床走路，胃口也慢慢开了。”看着逐渐康复的林叔，家属的脸上终于露出了笑容。出院当天，家属反复握着医生的手道谢：“真的谢谢你们没放弃，是你们给了他第二次生命。”目前林叔正按医嘱定期复查，后续的放化疗方案也已制定完成，身体在中西医结合调理下稳步恢复。
肿瘤合并重症感染，须遵循“先救命、后治癌”原则
“这例患者是坏死性筋膜炎+消化道穿孔+脓毒症+心脏险情+冠脉支架+恶性肿瘤的复杂危重组合，首次住院守护生命，二次住院祛除病根，全程科学有序、环环相扣。”陈诗伟主任把救治成功的关键总结为三点：
1.分层救治、循序渐进：首次住院全力控制危重感染，稳定全身状况；二次住院精准实施肿瘤根治，彻底清除隐患。
2.多学科无缝接力：ICU、肛肠科、心血管科、药学部、麻醉科、手术室全程协同救治。
3.中西医结合优势凸显：西医救命、中医固本，大幅提升救治成功率。
陈诗伟介绍，该院肛肠科与重症医学科专家团队在脓毒症、多器官功能衰竭救治方面经验丰富，近年来成功救治了多例坏死性筋膜炎合并严重并发症患者。肿瘤合并重症感染，必须遵循“先救命、后治癌”原则，在安全前提下分步救治。而中医药在救治期间的全程介入，也发挥了重要作用。“急则治其标，缓则治其本”，黄连、黄芩、黄柏等中药外洗清热利湿解毒，再配合针灸埋针、耳穴压豆调理，均有助于复杂危重病情的顺利康复。
专家提醒：这类患者尤须重视皮肤小破溃
陈诗伟介绍，坏死性筋膜炎俗称“食肉菌”感染，哪怕一个小小的破溃，都可能成为细菌入侵的通道，在筋膜层快速蔓延，短时间内引发脓毒血症、多器官衰竭，死亡率高达25%~35%。
他提醒，肛肠基础疾病是坏死性筋膜炎的重要局部诱因和感染来源，尤其在合并糖尿病（血糖控制不佳会让皮肤抵抗力大幅下降）、免疫抑制等全身危险因素时，可显著增加发病风险。有上述基础疾病的患者，一旦出现皮肤小破溃、红肿快速扩散、高热不退，务必立即就医，切勿因部位隐私延误治疗。
医学指导：广州医科大学附属中医医院肛肠科主任陈诗伟
文/广州日报新花城记者 ：吴婉虹 通讯员：李颢颜、朱华聪、李洋
广州日报新花城编辑：伍仞
